姓　　名

√

性　　別

√

民　 族

√

出生年月

√

籍　　貫

××省××市（縣）

工作單位

聯(lián)系電話

√

職　　務(wù)

政治面貌

√

詳細(xì)通訊地址

√

身份證號(hào)碼

學(xué)校名稱

武漢理工大學(xué)

�！　�業(yè)

以畢業(yè)證書專業(yè)為準(zhǔn)（全稱）

學(xué)習(xí)形式

自考／自考專升本

入學(xué)

日期

年　　月　　日

學(xué)　　制

4／2.5年

畢業(yè)

年　　月　　日

學(xué)習(xí)期間

成　　績(jī)

各門課程平均成績(jī)

√

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

題 目 及 成 績(jī)

論文題目必填√

申請(qǐng)學(xué)士

學(xué)位課程

考試成績(jī)

外國(guó)語(yǔ)

成　績(jī)

科　目

學(xué)位外語(yǔ)

分  數(shù)

學(xué)位外語(yǔ)考試準(zhǔn)考證號(hào)√

專  業(yè)

主干課

成  績(jī)

科　目

學(xué)位課一名稱

學(xué)位課二名稱

學(xué)位課三名稱

分　數(shù)

√

√

√

主干課平均成績(jī)

√

在校期間

何時(shí)因何

原因受過(guò)

何種獎(jiǎng)勵(lì)

在校期間

何時(shí)因何

原因受過(guò)

何種處分

推    薦    意    見

職 業(yè) 技 術(shù) 學(xué) 院 管 理 部 門

       負(fù)責(zé)人   （公章）

         年　　月　　日

評(píng)    審    意    見

校 學(xué) 位 評(píng) 定 委 員 會(huì)

  主   席   （公章）

         年　　月　　日