西方城市發(fā)展歷史中，公共健康與城市規(guī)劃經(jīng)歷了合作—分離—合作的歷程。從19 世紀(jì)下半葉至20 世紀(jì)早期，西方城市經(jīng)歷了無序擴(kuò)張、人口聚集、城市環(huán)境惡化并導(dǎo)致各種流行病爆發(fā)的時(shí)期。人們采取各種措施改善城市環(huán)境，戰(zhàn)勝傳染疾病，如建設(shè)排水系統(tǒng)、城市公園，確立新住房規(guī)范，以及設(shè)立旨在保證建筑衛(wèi)生和防火間距的區(qū)劃法等。在城市規(guī)劃解決了最初的基本衛(wèi)生和疾病問題之后，公共健康的關(guān)注點(diǎn)從衛(wèi)生設(shè)施轉(zhuǎn)向醫(yī)療事業(yè)，公共健康的實(shí)踐也從社會模式轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)模式。經(jīng)過約半個(gè)世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式實(shí)踐，從20 世紀(jì)80 年代起，公共健康從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，人們的健康除了與個(gè)人身體機(jī)能和特定免疫能力有關(guān)之外，環(huán)境、社會因素起到更為關(guān)鍵的作用，將公共健康問題全盤交予醫(yī)療衛(wèi)生部門是非常局限的。人們對健康的定義也較以往有了大幅的擴(kuò)展：“健康是所有身體的、精神的、社會的良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有病殘。” 健康觀念的轉(zhuǎn)變迫使公共健康又在更高的層面從醫(yī)學(xué)模式回歸到社會模式。
1979 年發(fā)布的《2000 年世界全民健康戰(zhàn)略》提出，改善人民健康和福利狀況的主要領(lǐng)域，并非健康部門本身，還應(yīng)包括稱城市、區(qū)域乃至國家、國際層面的許多其他部門。1986 年加拿大渥太華的第一屆國際健康促進(jìn)大會上通過了著名的《健康促進(jìn)渥太華憲章》，深入闡述了健康的公共政策屬性、生態(tài)支持條件、社區(qū)自治手段、個(gè)人健康教育以及醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)向全面的社會服務(wù)等原則和觀點(diǎn)。其中城市規(guī)劃是重要的健康促進(jìn)部門之一。
1986 年，世界衛(wèi)生組織首次設(shè)立“健康城市工程項(xiàng)目”以推進(jìn)新健康觀念的傳播，促進(jìn)《健康促進(jìn)渥太華憲章》在地方政府層面的實(shí)施。1998 年在雅典召開的“健康城市國際會議”標(biāo)志著健康城市運(yùn)動已經(jīng)成為一個(gè)全球性的運(yùn)動。其中，健康城市(Healthy City)是作為一個(gè)過程而非結(jié)果來界定的，它不是一個(gè)已達(dá)到特定健康水平的城市，而是對健康有清醒認(rèn)識、并努力對其進(jìn)行改善的城市。健康城市所具有的11 項(xiàng)特征包含：高質(zhì)量且安全的物理環(huán)境、可持續(xù)的生態(tài)系統(tǒng)、人們之間穩(wěn)固的相互支持的社會關(guān)系、公眾對于健康的高度參與和控制權(quán)、城市滿足居民的所有需求、居民獲得廣泛多樣的城市體驗(yàn)和資源、城市多樣而有活力的創(chuàng)新精神、文化傳統(tǒng)、兼容模式、衛(wèi)生服務(wù)的適宜標(biāo)準(zhǔn)，以及城市人民的較高健康水平 。
1 康體城市(active city)、積極生活方式(active living)和積極的城市規(guī)劃設(shè)計(jì)(active city planning and design)
健康城市運(yùn)動深刻影響了從城市公共政策到健康衛(wèi)生再到城市規(guī)劃管理等各個(gè)領(lǐng)域的工作方式和研究方向。在這樣一個(gè)大背景下，城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)領(lǐng)域從“建成環(huán)境如何影響公眾健康”的角度入手，通過與社會其他部門的聯(lián)合和跨學(xué)科研究合作，形成了相當(dāng)豐富的理論和實(shí)踐成果。其中，康體城市是其中一個(gè)被廣為接受的概念。康體城市是指能讓人提高身體活動性(physical activity)的城市，是通過物質(zhì)環(huán)境的設(shè)計(jì)和改善，幫助人們增加日�；顒恿亢蛯ｉT運(yùn)動的機(jī)會，從而提高全社會整體的身體健康水平�？刁w城市是在健康城市的范疇和框架下，為提升健康水平而做出努力的一個(gè)思路和方面，與健康城市有聯(lián)系也有區(qū)別。康體城市與城市物質(zhì)空間形態(tài)和設(shè)計(jì)密切相關(guān)。作為建筑師、城市規(guī)劃師、交通規(guī)劃設(shè)計(jì)師等專業(yè)人士，可以通過本職工作改善城市物質(zhì)環(huán)境，達(dá)到幫助人們提高身體活動性，進(jìn)而提高城市整體健康水平的目的。
有研究表明，在美國的城市總體規(guī)劃中涉及到的健康主題，包括積極生活方式、環(huán)境健康、安全、氣候、衛(wèi)生服務(wù)、社會健康、食品、營養(yǎng)和慢性病。其中涉及最多的是積極生活方式的討論(占57%)。
積極生活方式的概念源于目前西方城市過多依賴機(jī)動車交通、個(gè)人身體運(yùn)動大幅減少、久坐的生活方式迅速蔓延，從而造成肥胖癥、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病逐年增長。尤其在北美地區(qū)，低密度的城市蔓延所造成的能源、社會、健康問題尤為嚴(yán)重。有數(shù)據(jù)顯示，1990—2007 年，美國肥胖癥的發(fā)病率從20% 以下迅速增長到20%~30%。紐約市大部分成年人和43% 的小學(xué)生都達(dá)到超重或者肥胖狀態(tài)。加拿大每4 個(gè)成年人中就有1 人體重超標(biāo)，兒童肥胖癥在過去25 年翻了3 倍。加拿大全國肥胖發(fā)病率趨勢如圖1 所示，可見盡管采取了多種措施加以控制，但加拿大各省的肥胖癥發(fā)病率在2000—2010 年間總體仍呈上升趨勢。2011 年大部分省的肥胖癥發(fā)病率均在25%~35% 之間。在歐洲，15 歲以上的歐盟國家居民，有2/3 的人未達(dá)到推薦的運(yùn)動水平。每年由于缺乏鍛煉造成的死亡人數(shù)預(yù)計(jì)高達(dá)60 萬人。同時(shí)，慢性病患病率的增加也大大加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題。更為讓人擔(dān)憂的是，這種問題隨著全球其他地區(qū)城市化水平的進(jìn)一步提升和機(jī)動車交通主導(dǎo)地位的確立，在更多的國家和地區(qū)蔓延開來。
所謂積極的生活方式，就是相對于久坐，增加身體活動，并將身體鍛煉融入日常生活的一種生活方式。人們可以通過不同的途徑達(dá)到每天至少30 分鐘身體活動的積極生活目標(biāo)，正式和非正式均可。如步行或騎自行車、進(jìn)行健身活動、參加體育運(yùn)動、在公園玩耍、在花園里勞動、爬樓梯等等。在城市環(huán)境中通過城市規(guī)劃設(shè)計(jì)來支持這種生活方式，鼓勵(lì)人們增加運(yùn)動量，提高身體機(jī)能，增進(jìn)健康水平，這就是康體城市的由來。
圍繞營造積極生活方式產(chǎn)生了“積極的城市規(guī)劃設(shè)計(jì)” (active city planning and design)。所謂“積極的城市規(guī)劃設(shè)計(jì)”并非一種新興的規(guī)劃理論和方法，而是強(qiáng)調(diào)健康問題導(dǎo)向的思路，從增加人們?nèi)粘Ｉ眢w活動、增進(jìn)人們的整體身心健康水平的具體目標(biāo)出發(fā)，在城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)的方方面面進(jìn)行反思和探討，明確目前的城市環(huán)境對積極生活方式的威脅，從而切實(shí)地改善建成環(huán)境，達(dá)到促進(jìn)公共健康、提高生活品質(zhì)的目的。對于積極的城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)，本文以下內(nèi)容將分別從用地與交通、公共空間設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)、健康食品等領(lǐng)域進(jìn)行詳細(xì)論述。
2 積極的用地與交通規(guī)劃
積極的交通方式(active transportation)是指任何人們利用自己的體力進(jìn)行移動的方式，如步行、自行車、輪椅，甚至滑板等，有時(shí)被稱為替代交通方式(alternative transportation)。因?yàn)檫@個(gè)概念最開始是針對私人機(jī)動車占絕對主導(dǎo)地位的城市交通而言的。然而相對于后者，積極的交通方式無污染，有利于增進(jìn)健康和社會交往，同時(shí)更加兼顧社會公平，如今已成為西方城市規(guī)劃一致推崇的一種交通方式。2012 年以前，為發(fā)展中國家提供資金支持的國際發(fā)展銀行往往傾向于投資汽車導(dǎo)向的高速公路、高架路等;2012年6 月在里約熱內(nèi)盧舉行的聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展會議上，世界最大的多國發(fā)展銀行(MDB)如世界銀行、亞洲發(fā)展銀行、美洲發(fā)展銀行等，承諾在10 年內(nèi)提供超過17.5 億美元的資金用于可持續(xù)和積極的交通發(fā)展，扭轉(zhuǎn)一直以來汽車導(dǎo)向的交通發(fā)展趨勢�？梢姺e極的交通方式已在全球范圍內(nèi)得到高度認(rèn)同。推動積極交通方式的舉措包括混合利用土地，優(yōu)化步行和自行車環(huán)境，大力發(fā)展公共交通，以及調(diào)整停車策略等。
2.1 緊湊混合的用地方式
北美目前普遍面臨低密度郊區(qū)化蔓延的現(xiàn)狀：居住區(qū)功能單一，以單一家庭為主的住房造成城市密度過低，社區(qū)環(huán)境單調(diào)無活力。居民要解決日常生活需求如去超市、郵局等都必須依賴私人小汽車出行。相反，多樣化的用地模式使人們更傾向于步行解決日常生活所需。例如，將學(xué)校、郵局、雜貨店放置在社區(qū)的步行距離范圍內(nèi);另外適當(dāng)提高社區(qū)開發(fā)密度，進(jìn)行更多的“填充式”開發(fā)(infill development)以增加住房的多樣性，兼顧多種家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平和年齡層次人群的需求，有利于更多的資源共享和社會交往，也鼓勵(lì)更多的身體活動。同時(shí)，將居住和工作區(qū)域安排在目的地附近(如公園、步道、水岸休閑空間等)能夠鼓勵(lì)更多的身體活動和鍛煉。
2.2 普遍可達(dá)的步行環(huán)境
研究表明，更小尺度的街區(qū)(通常在100 m 以下)能夠帶來更好的街道連接性，更利于鼓勵(lì)行人步行。當(dāng)大尺度街區(qū)已經(jīng)形成時(shí)，可提供穿越地塊的步行線路，方便行人使用;盡量避免行人過街天橋或者地道這種迫使行人轉(zhuǎn)換高度的設(shè)施，避免對行人造成障礙。在機(jī)動車盡端路為步行提供可穿越的線路。在通往目的地的路線上設(shè)計(jì)普遍可達(dá)的步行環(huán)境，保證人行道的寬度，設(shè)置清晰安全的過街標(biāo)識、由行人啟動的交通信號燈，以及充足的街道照明等�？紤]輪椅和滑板、溜冰鞋的需求，設(shè)置無障礙坡道等設(shè)施。利用穩(wěn)靜化措施提高步行環(huán)境的整體安全性，包括減少機(jī)動車道數(shù)量和寬度、增加地面標(biāo)識、營造中心島以及設(shè)置限速裝置等。
由于西方國家整體進(jìn)入了對機(jī)動車主導(dǎo)交通的反思階段，所以包括行人和自行車在內(nèi)的慢行交通受到前所未有的重視，并出現(xiàn)了一股“行人奪回路權(quán)”(Reclaim the Rightof-Way)的風(fēng)潮。為了行人的安全，機(jī)動車道變得越來越窄(Skinny Street)，在道路交叉口或者吸引人流匯集的地方設(shè)置了加寬的人行道(Curb Extensions)。如今已從滿足行人步行的安全性發(fā)展到追求步行環(huán)境的宜人、舒適。許多城市步行道上開始設(shè)置座椅、飲用水處、廁所、自行車架等設(shè)施，并設(shè)置公共藝術(shù)作品。很多鼓勵(lì)步行的城市活動也相應(yīng)展開，如機(jī)動車禁止通行的街道封閉日、慈善步行活動、紀(jì)念簡·雅各布斯的“簡之行”(Jane’s Walk)等。相當(dāng)具有代表性的是一個(gè)名叫“Park(ing) Day”的活動。這是一個(gè)美國舊金山設(shè)計(jì)事務(wù)所發(fā)起的將路邊計(jì)時(shí)停車位臨時(shí)改造成各種適宜人們社會活動的場所的活動，自2005 年開始后迅速傳遍世界。受此活動影響，舊金山市在2010 年已經(jīng)開始出現(xiàn)將路邊停車位永久性改造成為行人休憩設(shè)施的停車位公園(Parklet)計(jì)劃，行人有了更多的步行、休閑、玩耍的空間。
2.3 完善的自行車體系
在中國城市越來越多地以汽車代替自行車作為主要出行工具的同時(shí)，西方國家興起了與此截然相反的自行車出行的熱潮。研究表明，在美國，自行車是增長最迅猛的交通方式。城市交通體系也開始形成完善、安全、高效的自行車道路和設(shè)施體系。紐約市自2007 年以來，已建成一個(gè)280 英里(約450 km)的自行車網(wǎng)絡(luò)。美國加州圣莫妮卡地區(qū)建有兩個(gè)“自行車中心”，包括淋浴設(shè)施、儲物柜、自行車存放設(shè)施、旅游服務(wù)、零售業(yè)、自行車修理店等內(nèi)容�！白孕熊囍行摹痹诖蠓�促進(jìn)市中心的自行車出行率的同時(shí)，成為新的旅游集散點(diǎn)并為城市增添約10 萬美元的公共財(cái)政收入。在加拿大，自行車道與機(jī)動車分離并被顯著標(biāo)識，在交叉口進(jìn)行特殊處理，保障自行車的交通安全，在其他國家及地區(qū)亦存在類似做法。英國建成貫穿全國的“國家自行車網(wǎng)絡(luò)”(National Cycle Network)。國家自行車網(wǎng)絡(luò)的70% 設(shè)于經(jīng)過處理減少自行車與機(jī)動車接觸的道路上，其余路段使用人行通路、廢棄的鐵路、較小的道路進(jìn)行貫通。國家自行車網(wǎng)絡(luò)的首段于1984 年開通，截至2014 年，已有23 700 km 符合標(biāo)準(zhǔn)的自行車道投入使用。
自20 世紀(jì)60 年代公共自行車系統(tǒng)由丹麥哥本哈根首創(chuàng)之后，如今已影響到49 個(gè)國家的超過500 個(gè)城市。公共自行車增強(qiáng)人們使用自行車的靈活性，緩解交通阻塞，降低空氣污染，支持本地商業(yè)。從2007 年起，公共自行車在全世界的影響力大大提升。杭州市于2008 年在中國率先實(shí)施了公共自行車項(xiàng)目，并成為全世界規(guī)模最大的公共自行車項(xiàng)目之一，保有約7 萬輛公共自行車，其重點(diǎn)在于與公交系統(tǒng)配合，解決公交站點(diǎn)到目的地的“最后一英里”問題。杭州市政府預(yù)期公共自行車數(shù)量在2020 年達(dá)到17.5 萬輛。
2.4 公共交通和停車策略
公共交通包括地鐵、輕軌、公交巴士、渡輪、街車、共乘(vanpool)等。一項(xiàng)研究表明，美國北卡羅來納州的夏洛特市(Charlotte)的公交使用者比開車通勤的人患肥胖癥的幾率要低81%。調(diào)查表明，美國成人有51% 更傾向于居住在公交方便的社區(qū)中。臨近自行車道的住宅增值預(yù)期在10%以上;“可步行性”和“可自行車性”高的地區(qū)住宅平均增值約34 000 美元。
除加強(qiáng)公交系統(tǒng)可達(dá)性之外，提高公交使用舒適度也很重要。北美的公交車絕大多數(shù)是考慮嬰兒車和輪椅使用的無障礙公交車。所有車前都配備可以運(yùn)送自行車的貨架，方便選擇自行車出行的人搭乘公交車。公交站臺配備座椅和遮蔽設(shè)施，清晰標(biāo)注公交車到達(dá)的準(zhǔn)確時(shí)間�？土髁看蟮墓�交站不是設(shè)置港灣而是凸出式站臺(bus bulb)以保證公交使用者擁有足夠的等待空間。在公交站、重要十字路口設(shè)置行人和自行車路線地圖，標(biāo)注去往重要目的地或轉(zhuǎn)乘車站的方向、位置、所需時(shí)間、消耗卡路里等信息，讓使用者一目了然。
適當(dāng)?shù)耐＼嚥呗钥梢杂脕砉膭?lì)除小汽車之外的交通方式，比如在公交條件良好的地區(qū)減少停車位的設(shè)置，以及通過“共享停車位”和“共享汽車”項(xiàng)目幫助減少停車空間需求。此外，可適當(dāng)增收停車費(fèi)，其財(cái)政收入可用于更積極的交通方式的建設(shè)。
3 積極的公共開放空間
3.1 公園和開放空間
整合大范圍地區(qū)的步行系統(tǒng)和開放空間，使之貫穿聯(lián)通。梳理通向公園和開放空間的步行和自行車路徑，提高其可見性、安全性和舒適度。盡量使居民在10 分鐘步行距離范圍內(nèi)從住處或工作場所能夠到達(dá)開放空間或者公園。在公園設(shè)計(jì)中，設(shè)置鼓勵(lì)積極生活方式的場所和設(shè)施，如跑步道、游戲場、運(yùn)動場地等，并設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施如洗手間和飲水處。考慮服務(wù)人群的文化偏好，為所有年齡層次的人群提供運(yùn)動的場所和機(jī)會。例如，跨加拿大步道(Trans Canada Trail)是世界上最長的多用途休閑步道，可以滿足徒步、自行車、騎馬、越野滑雪及其他用途的活動。步道橫跨加拿大，從大西洋海岸到太平洋海岸，總長將達(dá)到23 000 km，目前有近75% 的路段已經(jīng)相連接，預(yù)計(jì)將于2017 年全部貫通。
3.2 休閑體育場所
在社區(qū)中心設(shè)置充足的休閑體育設(shè)施和場地，并免費(fèi)或以很低的收費(fèi)向所有居民開放。組織各種休閑體育運(yùn)動，鼓勵(lì)各個(gè)年齡階段的居民參加身體鍛煉。大多數(shù)的成年人每天在工作場所至少要度過8 小時(shí)以上的時(shí)間，因而針對工作場所和雇員健康的項(xiàng)目對于這部分人群至關(guān)重要。在工作場所提供健身場所和項(xiàng)目，通過改善樓梯環(huán)境、增加標(biāo)識等措施鼓勵(lì)樓梯使用，提供彈性的工作時(shí)間，使員工可以相對自由地安排健身時(shí)間。
3.3 學(xué)校和兒童游戲空間
針對兒童和青少年超重人口比例不斷上升、糖尿病患病率持續(xù)增長的趨勢，改變兒童久坐的生活方式，鼓勵(lì)他們開展體育活動并培養(yǎng)健康習(xí)慣至關(guān)重要。通過體育課程、健康項(xiàng)目和營養(yǎng)課程，學(xué)校能夠幫助年輕人養(yǎng)成受益終生的良好運(yùn)動習(xí)慣和健康飲食習(xí)慣。學(xué)校也可以鼓勵(lì)學(xué)生采用步行或自行車等積極的交通方式上下學(xué)，如在歐美小學(xué)有護(hù)送兒童上下學(xué)的“步行校車”計(jì)劃，同時(shí)有助于完善學(xué)校周邊的步行和自行車環(huán)境。學(xué)校也是教育和鼓勵(lì)家庭積極參加身體鍛煉的“社區(qū)聯(lián)系人”，有責(zé)任組織各種增進(jìn)健康認(rèn)識的項(xiàng)目和活動。同時(shí)，免費(fèi)開放學(xué)校的場地和體育設(shè)施，使學(xué)校成為社區(qū)活動和鍛煉的中心。
兒童游戲空間是保證兒童身體活動的重要場所。具體的做法包括：以多樣積極的身體活動為主要目的安排兒童游戲空間，保證居民在合理的步行距離內(nèi)到達(dá)一個(gè)免費(fèi)、專用的兒童游戲場，避免國內(nèi)目前多見的營利性電子娛樂設(shè)施;多方開發(fā)兒童戶外活動空間，如院子、花園、屋頂?shù)?將自然要素引入兒童游戲空間;設(shè)計(jì)適應(yīng)不同天氣狀況的游戲場所，如設(shè)置夏季兒童的戲水場地;增加照明設(shè)施，將游戲時(shí)間延伸到夜晚;在兒童游戲場的地面上標(biāo)注各種標(biāo)識以鼓勵(lì)各種身體活動。
4 提供日常鍛煉機(jī)會的建筑設(shè)計(jì)
很多人超過90% 的時(shí)間都在室內(nèi)度過，富有健康理念的建筑設(shè)計(jì)能夠?yàn)榻】瞪�活提供更多的選擇。將積極設(shè)計(jì)哲學(xué)融入建筑的交通流線設(shè)計(jì)，是鼓勵(lì)人們在久坐的工作中得到短暫的運(yùn)動機(jī)會的一個(gè)重要方面。爬樓梯是一個(gè)被研究證實(shí)能夠有效燃燒熱量和降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)的日常鍛煉機(jī)會，因而在建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)鼓勵(lì)至少一個(gè)或者多個(gè)樓梯的每日使用，在少于4 層的建筑中將樓梯安排在最顯眼的位置，相對降低電梯位置的可見性，同時(shí)也保障殘障人士可以方便地使用電梯。在高層建筑中，電梯可根據(jù)情況設(shè)置為隔層�？磕Ｊ�;除電梯之外應(yīng)設(shè)置供相鄰幾個(gè)樓層使用的步行樓梯。優(yōu)化樓梯尺度和環(huán)境，根據(jù)使用者的人流量決定樓梯寬度和設(shè)施，提高樓梯使用空間的環(huán)境質(zhì)量和舒適度。將樓梯空間作為重點(diǎn)設(shè)計(jì)和裝飾的空間，引入自然光，使步行環(huán)境更具有吸引力，并用標(biāo)識和廣告推廣樓梯的使用，限制自動扶梯在一般建筑中的使用。在建筑功能安排中，將休息室、午餐室或咖啡廳、復(fù)印室、收發(fā)室、公用設(shè)備間、會議室等空間安排在舒適的步行距離以內(nèi)，將類似的功能組合起來可以有助于創(chuàng)造每日至少2 次的休息和行走機(jī)會[5]68-88。
在建筑中設(shè)置各種支持休閑鍛煉和通勤鍛煉的設(shè)施，如在商業(yè)和居住建筑中設(shè)置健身房、多功能運(yùn)動空間，將類似的空間置于核心易見的位置以鼓勵(lì)使用;提供方便自行車通勤的設(shè)施，如安全的室內(nèi)自行車存放處、淋浴間和儲物柜等，也有利于鼓勵(lì)員工在工作的休息間隙進(jìn)行鍛煉;考慮使用者的不同年齡和需求設(shè)置不同類型的活動空間和設(shè)施，如適于老人的活動室和兒童游戲區(qū)等。
建筑外部的體量和細(xì)部設(shè)計(jì)能直接影響街道步行環(huán)境質(zhì)量，從而影響人們選擇步行的意愿。一個(gè)人性化的、豐富多樣并具有連續(xù)性的、能夠遮風(fēng)避雨的建筑沿街面，能夠大大激發(fā)人們步行的愿望。
5 健康食物的可獲得性
一個(gè)社區(qū)是否能夠以便利的方式獲得新鮮的蔬菜水果等食品，在很大程度上會影響社區(qū)居民的健康情況。在沒有健康食品選擇的時(shí)候人們多半會轉(zhuǎn)而消費(fèi)快餐等不健康飲食，久而久之患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。尤其在低收入?yún)^(qū)域，由于健康食品往往意味著更高的花費(fèi)，所以低收入階層可能由于無法承擔(dān)健康食品的支出而產(chǎn)生健康隱患。
為解決這些問題，很多城市啟動了覆蓋所有社區(qū)的健康食品推廣計(jì)劃。如紐約市的“發(fā)展食品零售支持健康生活”行動(FRESH: Food Retail Expansion to Support Health)和新奧爾良市的“新鮮食品零售商計(jì)劃”(Fresh Food Retailer Initiative)，都鼓勵(lì)健康食品零售行業(yè)的發(fā)展。還有一些活動致力于開發(fā)本地自產(chǎn)自銷的健康食品，鼓勵(lì)發(fā)展都市農(nóng)業(yè)(urban agriculture)和社區(qū)農(nóng)業(yè)(community-supported agriculture)，如社區(qū)菜園和農(nóng)民市場等。
都市農(nóng)業(yè)對低收入地區(qū)具有特別的重要性。鼓勵(lì)居民自己種植健康食物能夠有效緩解貧困，并幫助滿足社區(qū)的食品需求。值得一提的是，美國科羅拉多州的博爾德市(Boulder)于2012 年通過一項(xiàng)區(qū)劃法的修改決議，允許都市農(nóng)業(yè)用地在城市所有類型的區(qū)域出現(xiàn)，包括公園和市屬道路，這一措施在法律層面確立了都市農(nóng)業(yè)用地的地位。
目前全世界范圍內(nèi)正在掀起一場鼓勵(lì)本地食物的熱潮，不僅減少對外地外國食物的依賴，而且能夠節(jié)約能源，促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展。例如在歐美很受歡迎的“社區(qū)菜園”項(xiàng)目，即社區(qū)成員共同在一塊園地種植瓜果蔬菜，享受自產(chǎn)健康食物的同時(shí)也能增進(jìn)人們的交流和交往。在美國現(xiàn)有約18 000 個(gè)社區(qū)菜園，多由地方政府和非營利組織進(jìn)行管理�！稗r(nóng)民市場”是相對于現(xiàn)代的大型零售市場而言的，與后者不同，農(nóng)民直接售賣的食物不需要長途的運(yùn)輸，品質(zhì)更新鮮、品種更多樣，這類似于我國一直使用的農(nóng)貿(mào)市場。農(nóng)民市場在美國近年來發(fā)展迅速，2006—2013 年，注冊的農(nóng)民市場的數(shù)量增加了一倍，達(dá)到8 000 余處。
6 社區(qū)康體環(huán)境評估
綜上所述，評價(jià)一個(gè)城市社區(qū)是否有利于人們形成積極的生活方式，幫助人們改善健康，可以從用地混合度、街道慢行環(huán)境、城市慢行設(shè)施、社會支持、安全性、自然環(huán)境和特殊人群服務(wù)等方面進(jìn)行衡量。
7 借鑒和思考
通過上述社區(qū)康體環(huán)境評估要素的比較，對照身邊的中國城市環(huán)境，不難發(fā)現(xiàn)與西方發(fā)達(dá)國家相比，我們在營造康體城市的問題上既有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，也有明顯的短板。優(yōu)勢在于中國城市由于城市規(guī)模和人口密度極大，很少面臨困擾西方尤其是北美的低密度郊區(qū)化蔓延的問題。集約式的城市發(fā)展在中國不是選擇，而是必須。由此帶來的用地相對緊湊混合、公交優(yōu)先勢在必行，都是中國城市營造康體城市的有利方面。另一方面，中國正處于私家車爆發(fā)式發(fā)展的階段，城市交通系統(tǒng)為滿足越來越多的私家車的需要，很多時(shí)候以犧牲自行車和行人的路權(quán)作為代價(jià)，這一現(xiàn)象如今有愈演愈烈的趨勢。當(dāng)我們驚訝地發(fā)現(xiàn)西方對當(dāng)代私人機(jī)動車交通的反思致使他們的城市仿佛回到了中國滿大街都是自行車的20世紀(jì)七八十年代時(shí)，是否也提醒我們反思如今中國的城市發(fā)展思路和價(jià)值觀呢?
當(dāng)然，中國與西方國家在國情和發(fā)展階段都存在很大不同。西方發(fā)達(dá)國家城市化基本完成，面對過度依賴汽車交通而造成的城市低密度郊區(qū)化蔓延以及能源危機(jī)的問題，全社會彌漫著對城市可持續(xù)發(fā)展的緊迫感，開始反思以汽車為主導(dǎo)的城市發(fā)展模式，并持續(xù)關(guān)注健康問題和生活品質(zhì)問題。而中國尚處于大規(guī)模城市化階段，以粗放型發(fā)展為主，能源利用效率較低，在健康領(lǐng)域尚處于完善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提高全民醫(yī)療服務(wù)水平的階段，對于城市建成環(huán)境對人們健康的影響尚無清晰認(rèn)識。就社會意識而言，我國處于物質(zhì)生活突然豐富的迷茫期，對生活品質(zhì)的定義缺乏社會認(rèn)同，追求健康的高品質(zhì)生活也尚未成為城市規(guī)劃和城市政策的主流價(jià)值觀。另外，西方尤其是北美由于地廣人稀，需要應(yīng)對的是低密度的郊區(qū)化蔓延帶來的過度依賴小汽車、能耗增加、健康狀況惡化的問題;國內(nèi)由于人口密度大、土地資源有限，致使土地使用效率較高，但必須面對高密度人口和有限資源帶來的各種醫(yī)療服務(wù)不足、食品安全威脅、環(huán)境污染等問題。這些都從根源上和現(xiàn)象上造成了中國在康體城市問題上與西方社會的顯著差異。
然而隨著機(jī)動車交通的迅猛發(fā)展，與西方國家類似的高能耗、高污染發(fā)展方式的弊端逐漸顯現(xiàn)，人們過于依賴機(jī)動車缺乏運(yùn)動而導(dǎo)致健康狀況惡化的情況也開始出現(xiàn)。2010—2011年全國營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測的最新數(shù)據(jù)表明：我國城市居民的超重率達(dá)到32.4%，肥胖率達(dá)到13.2%。更值得關(guān)注的是，城市兒童的超重和肥胖率顯著增加，代謝綜合癥的患病幾率也大大增加。從城市居民慢性病流行情況來看，高血壓患病率增長，糖尿病、血脂異常的患病率也有增加�？梢姡�中國城市健康問題已出現(xiàn)了與西方類似的趨勢，借鑒西方的康體城市相關(guān)做法是相當(dāng)具有積極意義的。
7.1 設(shè)計(jì)層面
在具體的設(shè)計(jì)層面，以下幾個(gè)方面應(yīng)特別引起重視。首先是對城市慢行環(huán)境的切實(shí)關(guān)注。在城市用地有限、道路空間有限的情況下，發(fā)展的優(yōu)先權(quán)是賦予機(jī)動車還是慢行系統(tǒng)是涉及價(jià)值觀的深層問題�！耙匀藶楸尽本唧w到城市發(fā)展的選擇上，是必須有所“舍”，才能有所“得”的。在很多情況下，只有“舍”掉無序擴(kuò)張的私人機(jī)動車和盲目為之服務(wù)的各種機(jī)動車交通，才能“得”到安全的、人性化的、健康的慢行環(huán)境。
其次是對傳統(tǒng)概念中健康設(shè)施設(shè)計(jì)的拓展。并非只有體育館、運(yùn)動場、健身房才是健康設(shè)施，以康體為出發(fā)點(diǎn)的富于積極設(shè)計(jì)的城市，整個(gè)城市就是一個(gè)大型的、綜合的健康設(shè)施，人們不僅能夠鍛煉體魄，更能增進(jìn)社會交往，獲得社會支持，達(dá)到身心和諧健康的境界。尤其對于與城市環(huán)境塑造息息相關(guān)的從業(yè)人員，如城市規(guī)劃師、交通規(guī)劃師、建筑設(shè)計(jì)師等，意識到自己的選擇會在多大程度上作用于城市建成環(huán)境，并對人們的健康造成怎樣的有利或不利影響是至關(guān)重要的。
最后是對弱勢群體的充分關(guān)照。兒童、老人、殘疾人、少數(shù)族裔、低收入人群等弱勢群體應(yīng)該獲得同等的設(shè)施、場地，享有同樣的康體服務(wù)。城市是為人而建，生活在其中的人的生活質(zhì)量是城市空間質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，所有市民都應(yīng)有均等的機(jī)會參加利于身心健康的各種活動，無論性別、年齡、種族、收入水平或能力。這恐怕應(yīng)是康體城市給予我們的最大啟示。
7.2 政策理念層面
城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)的價(jià)值觀反映城市發(fā)展的水平和社會內(nèi)在的價(jià)值訴求。在中國和西方城市發(fā)展史上，不同的城市發(fā)展階段對應(yīng)著不同的城市價(jià)值觀。中國皇權(quán)時(shí)代的城市體現(xiàn)的是君主意志，西方早期現(xiàn)代城市曾體驗(yàn)過單純強(qiáng)調(diào)美學(xué)因素的城市美化運(yùn)動和片面依賴功能分區(qū)的不同價(jià)值理念。時(shí)至今日，國際城市規(guī)劃界普遍強(qiáng)調(diào)的是人本價(jià)值和公平原則。以人為本的城市所關(guān)注的是如何通過政策、管理和規(guī)劃設(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)社會多方利益，提高城市空間質(zhì)量和服務(wù)能力，從而切實(shí)改善每一個(gè)“人”的生活品質(zhì)。從社區(qū)規(guī)劃到健康城市，從生態(tài)城市到智慧城市，其研究都是緊緊圍繞著人的核心展開的。相比而言，國內(nèi)城市規(guī)劃和建設(shè)要么傾向于物質(zhì)環(huán)境的表象，要么滿足于新理念新概念空泛的描述，而忽略了對人的問題的深入研究。對于中國目前的城市發(fā)展而言，確立人本價(jià)值指導(dǎo)城市規(guī)劃和建設(shè)，是進(jìn)一步提高城市品質(zhì)的關(guān)鍵所在，也是中國的城市化進(jìn)程從外延擴(kuò)張發(fā)展到內(nèi)涵優(yōu)化的必經(jīng)之路。如何“以人為本”，在哪些方面真正做到“以人為本”，是將口號變?yōu)樾袆拥年P(guān)鍵問題。在這一點(diǎn)上，關(guān)注人們身心健康問題的西方健康城市和康體城市能夠給予我們相當(dāng)?shù)膯⑹尽?br /> 在如何落實(shí)康體城市理念的問題上，學(xué)界廣泛而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目鐚W(xué)科交叉研究和執(zhí)行層面多方部門協(xié)同是高效達(dá)成目標(biāo)的必要手段。
以康體城市和積極設(shè)計(jì)的先行者紐約市為例，為緩解日益嚴(yán)重的肥胖癥以及慢性病大流行的問題，由學(xué)界自發(fā)或者政府主導(dǎo)形成了多個(gè)包括健康、規(guī)劃、政策、交通、建筑以及建造專業(yè)的跨學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年的學(xué)科交叉研究，獲得確鑿而豐碩的研究成果。其中一項(xiàng)研究表明，在采取了相關(guān)的積極設(shè)計(jì)策略之后，自2007—2011 年紐約市的兒童肥胖癥的比例下降了5.5%。這些成果幫助提高了全社會對建成環(huán)境影響健康問題的認(rèn)識，并獲得了廣泛關(guān)注。隨后，紐約市政府于2012 年成立了跨部門的肥胖癥協(xié)作組(Multiagency Obesity Task Force)以促進(jìn)政府各部門的協(xié)調(diào)。在該組織的努力下，紐約市政府成立了一個(gè)推行積極設(shè)計(jì)的非營利機(jī)構(gòu)“積極設(shè)計(jì)中心”(Active Design Center)以研究和推廣積極設(shè)計(jì)領(lǐng)域的相關(guān)成果，并發(fā)布了一條要求紐約所有市屬機(jī)構(gòu)必須使用積極設(shè)計(jì)策略的法令。
比較中國目前的情況，健康領(lǐng)域和城市規(guī)劃的學(xué)科交叉研究還處于萌芽階段，健康問題與城市的關(guān)系還極少被官方和學(xué)界提及與討論，中國的健康城市發(fā)展還有很長的路要走。