混合痔是臨床上的常見疾病之一，目前手術(shù)治療一般為Ⅲ、Ⅳ期混合痔的最佳治療方式，但尿潴留為痔術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，長期以來一直困擾著患者，并帶給患者巨大的痛苦及精神損失。本院肛腸科運用雷火灸通過灸三陰交、中極、關(guān)元等穴位刺激其相關(guān)經(jīng)絡來治療痔術(shù)后的常見并發(fā)癥尿潴留，取得了顯著的臨床療效，其具體研究如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選擇本院肛腸科2013 年6 月—2016年1 月間混合痔術(shù)后尿潴留住院患者100 例，其臨床準，患者術(shù)后數(shù)小時膀胱功能失調(diào)導致未能排尿，以及膀胱呈現(xiàn)膨隆、急脹疼痛感( 一般術(shù)后6 ～ 8 h 未自行排尿，查體膀胱區(qū)呈飽滿狀態(tài)，并在恥骨上方可觸及膨隆，叩診呈濁音) 。將此100 例尿潴留患者隨機分成兩組: 對照組50 例，男23 例，女27 例; 治療組50 例，男24 例，女26 例。兩組都排除其他疾病后，在年齡、性別、病程、病變部位及手術(shù)方式方面比較均無顯著性差異( 均P > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 治療方法兩組均采取局部麻醉: 麻醉劑為鹽酸布比卡因、碳酸利多卡因、生理鹽水按1: 2: 3 比例配伍( 即布比1 × 10 mL，利多2 × 10 mL，生理鹽水3 × 10mL) 注射總劑量約為40 mL，在肛周距肛緣1 cm 處的3、6、9 時位點分別行扇形浸潤注射。治療組: 患者術(shù)后當日仍無排尿或排尿困難的癥狀，并經(jīng)一系列的常規(guī)護理，如: 流水聲誘導排尿、熱敷少腹會陰部等仍無癥狀緩解者，則使用趙氏雷火灸( 廠家: 重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，規(guī)格: 25 g × 3) 。具體操作如下:將雷火灸固定于鐘坐式支架上火頭分別對準三陰交、中極、關(guān)元穴，距離皮膚約2 ～ 3 cm，每個穴位平均熏灸時間為15 min( 熏灸時注意調(diào)整火頭與穴位之間的距離，并于每隔5 min 彈灰一次，保持火頭紅亮) ，使三陰交、中極、關(guān)元穴及其周圍皮膚被熏至呈現(xiàn)溫熱潮紅為度，若1 h 后患者尿潴留癥狀仍未緩解，則重復一次上述操作，注意把握火頭與皮膚距離，避免被燙傷。對照組: 常規(guī)護理基礎(chǔ)上無效者，取2 mL 注射器抽取1 mL 新斯的明( 0. 5 mg) ，注射雙側(cè)足三里穴，每側(cè)各0. 5 mL( 0. 25 mg) ，治療一次后評估療效。該組經(jīng)過以上處理12 h 后癥狀仍不能自行排尿者，可行使無菌導尿術(shù)。1. 3 觀察指標記錄兩組患者處理后排尿情況、尿量、癥狀和體征，及第一次排尿時間、尿量。
1. 4 療效評定療效標準: 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]相關(guān)部分擬定。治愈: 雷火灸或藥物肌內(nèi)注射治療1 次后1 h 可自行排尿且尿液排盡，臨床癥狀消失; 有效: 雷火灸或藥物注射治療后3 h 內(nèi)可自行排尿但膀胱尿液排不盡，仍有部分臨床癥狀; 無效: 經(jīng)上述處理后仍不能自行排尿。
1. 5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計軟件進行全部數(shù)據(jù)結(jié)果分析根據(jù)統(tǒng)計學原理，計量資料用珋x ± s 表示，兩_______組間各時點VAS 評分比較采用t 檢驗，若不符合t 檢驗條件，采用校正后的t 檢驗; 組間整體療效比較采用χ2 檢驗，若不符合χ2 檢驗的條件，則采用秩和檢驗。
2 結(jié)果兩組療效比較，見表1。表1 兩組療效比較( %)組別例數(shù)治愈有效無效總有效率( %)治療組50 26 21 3 94對照組50 21 22 7 86表1 結(jié)果表明: 經(jīng)治療后，治療組臨床總有效率94%，對照組86%。P < 0. 01，差異有顯著性意義。3 討論尿潴留在中醫(yī)屬于“癃閉”的范疇。癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣》曰: “膀胱不利為癃，不約為遺溺”，小便不利，癃者點滴而短少，閉為小便閉塞，點滴不出。尿潴留是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，給患者帶來很大的痛苦。引起肛腸術(shù)后尿潴留的因素諸多，例如腰硬聯(lián)合麻醉反應抑制膀胱神經(jīng)反射致其功能失調(diào)，導致排尿困難; 或因肛門括約肌術(shù)中受到刺激，會引起這些括約肌的神經(jīng)與支配膀胱和尿道括約肌的神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，當肛門括約肌痙攣收縮時，尿道與膀胱括約肌亦發(fā)生痙攣收縮，造成排尿困難; 患者術(shù)前患有前列腺增生; 或術(shù)后肛門直腸內(nèi)填塞止血海綿、紗布等壓迫尿道括約肌引起排尿困難; 年老體弱者，可因膀胱平滑肌收縮無力而出現(xiàn)排尿困難等。目前，臨床上通常采用針灸、中藥、西藥、無菌導尿術(shù)等方法來治療肛腸術(shù)后尿潴溜，但這些方法在對癥治療的同時，也存在著一些不足，例如: 傳統(tǒng)針刺療效確切，但多選用腹部穴位，如中極、關(guān)元、膀胱附近腧穴等，當大量尿潴留時，針刺下腹部尤其在運針時有刺破膀胱的危險; 中藥起效較慢，因此對術(shù)后急性尿潴留的治療有一定的局限; 西藥有一定的不良反應; 而留置導尿管容易損傷尿道，容易造成尿路感染加大患者的痛苦。然而我們采用雷火灸治療痔術(shù)后尿潴留，取得了較好的療效。本研究雷火灸是以經(jīng)絡氣血學說為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學與古代雷火神灸，采用純中藥創(chuàng)新配方，通過懸灸使其熱效應激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚腠理舒張、藥氣下沉滲透至相應穴位，在藥力的作用下，可增強患者氣血流通，疏肝理氣、退黃祛濕、消腫排氣、活血化瘀、固腎補陽及改善周圍組織血液循環(huán)的作用。所選穴位為三陰交、關(guān)元及中極穴，三陰交是足太陰脾經(jīng)之穴，亦為足太陰、足少陰、足厥陰之交會穴，可調(diào)理肝、脾、腎助膀胱氣化，雷火灸灸之有開闔、疏泄、益陰和營、調(diào)節(jié)下焦氣化的功能; 關(guān)元為小腸募穴，亦為足太陰、足少陰、足厥陰及任脈之交會穴，雷火灸灸之有固腎補陽、通利膀胱氣機、助陽化氣、開闔水道之功效，故能通過膀胱氣化作用控制膀胱的開合，使膀胱的氣機出、入達到和諧的狀態(tài); 中極屬任脈經(jīng)穴，為膀胱之募穴，為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及任脈之交會穴，雷火灸灸之有益腎調(diào)經(jīng)、通利膀胱的作用。本療法通過取三陰交、中極、關(guān)元等穴位給予雷火灸灸之，其能深入刺激盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢，并可調(diào)整全身功能，促使身體機能重歸于陰平陽秘之狀態(tài)，同時亦可減少用藥，避免留置導尿管，促進術(shù)后及早排尿，減輕患者痛苦。
本研究結(jié)果表明，雷火灸組治療痔術(shù)后尿潴留療效確切，該方法簡、便、廉、驗，操作簡單，值得臨床推廣應用。