前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是泌尿外科老年男性常見(jiàn)疾病，一般合并膀胱出口梗阻時(shí)才考慮手術(shù)治療。由于以往缺乏有效術(shù)前評(píng)估，不能明確其下尿路癥狀是否與前列腺增生引起的膀胱出口梗阻及繼發(fā)的膀胱逼尿肌功能異常有關(guān)，導(dǎo)致前列腺增生患者術(shù)后癥狀改善不明顯，手術(shù)失敗率達(dá)10%~15%[1-2]。臨床上診斷為前列腺增生的患者67.7%~75%伴有膀胱出口梗阻，只有確認(rèn)患者的下尿路癥狀是前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻引起的，前列腺手術(shù)才能對(duì)改善癥狀有效。尿動(dòng)力學(xué)檢查提供了功能性診斷手段，國(guó)際上公認(rèn)壓力/流率測(cè)定是診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。尿動(dòng)力學(xué)檢查是一種尿路功能檢查方法，可提供前列腺增生與膀胱出口梗阻、膀胱功能改變之間的相關(guān)信息，對(duì)指導(dǎo)前列腺增生手術(shù)具有重要臨床意義。本研究以我院收治的擬行手術(shù)治療前列腺增生患者156 例為研究對(duì)象，旨在探討尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)前列腺增生患者術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2014 年1 月至2016 年1 月我院收治的擬行手術(shù)治療的前列腺增生患者156 例為研究對(duì)象，年齡55~87 歲，平均年齡(65.2±7.3)歲;病程0.5~19 年。根據(jù)病史、前列腺特異性抗體檢查、直腸指診等檢查確診，且排除前列腺癌、尿道狹窄及其它下尿路梗阻性疾病患者。
1.2 檢查方法采用加拿大萊博瑞尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀。先檢測(cè)自由尿流率，患者取平臥位，經(jīng)尿道插入F8 雙腔測(cè)壓導(dǎo)管，測(cè)定殘余尿量。經(jīng)直腸留置氣囊測(cè)壓管。以無(wú)菌溫生理鹽水50 mL/min恒速灌注，記錄膀胱充盈感覺(jué)、壓力變化至膀胱最大容量。囑患者排尿，記錄尿流率及壓力變化。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)充盈期末最大膀胱容量、逼尿肌壓、逼尿肌不穩(wěn)定收縮(DI)發(fā)生率、逼尿肌收縮力減弱(DUA)發(fā)生率、逼尿肌/外括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD)發(fā)生率、最大尿流率(Qmax)、最大尿流率逼尿肌壓(PdetatQmax)、殘余尿量(PVRV)。根據(jù)Qmax、PdetatQmax 判斷是否有膀胱出口梗阻。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x軃±s 表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n/%表示，用確切率法比較，采用χ2 檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
前列腺增生患者中，由前列腺增生引起膀胱出口梗阻患者117 例(75.0%)，39 例患者無(wú)明確的膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻患者DI、低順應(yīng)性膀胱發(fā)生率高于可疑膀胱出口梗阻、無(wú)膀胱出口梗阻患者，而DUA 發(fā)生率低于可疑膀胱出口梗阻、無(wú)膀胱出口梗阻患者，差異顯著(P <0.05)，三組Qmax、PVRV、DSD 發(fā)生率比較，差異不顯著(P>0.05)。
3 討論前列腺增生臨床表現(xiàn)為良性前列腺肥大、膀胱刺激癥、尿失禁、排尿困難、尿潴留等下尿路癥狀，最終常導(dǎo)致出血、感染、膀胱和腎臟功能損害等并發(fā)癥。導(dǎo)致前列腺增生患者的下尿路癥狀的最常見(jiàn)原因包括膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌功能受損兩方面。傳統(tǒng)的評(píng)估方法如癥狀分析、直腸指診、超聲、膀胱鏡等都不能直接、量化地判斷有無(wú)膀胱出口梗阻及其程度，更無(wú)法評(píng)估膀胱逼尿肌功能[3-4]。尿動(dòng)力學(xué)檢查通過(guò)應(yīng)用電生理學(xué)和流體力學(xué)等原理，可以準(zhǔn)確反映有無(wú)膀胱出口梗阻、梗阻狀態(tài)及逼尿肌功能變化。其中壓力/流率測(cè)定是最有價(jià)值的、唯一可準(zhǔn)確判斷下尿路癥狀是由逼尿肌活動(dòng)低下還是膀胱出口梗阻所致[5-6]。本文結(jié)果顯示，膀胱出口梗阻、可疑膀胱出口梗阻及無(wú)膀胱出口梗阻三組間Qmax、PVRV 差異不顯著，提示臨床上不能通過(guò)單純測(cè)定尿流率和殘余尿量來(lái)判斷前列腺增生患者有無(wú)膀胱出口梗阻及其梗阻程度
。研究顯示，臨床診斷的前列腺增生患者經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)明確有膀胱出口梗阻的占66.7%~99.1%[7]。而只有確認(rèn)患者的下尿路癥狀是由前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻所引起的，手術(shù)治療才能有效緩解前列腺增生患者的臨床癥狀。本文具有手術(shù)指征的156 例前列腺增生患者中，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查明確存在膀胱出口梗阻患者占75.0%，有25.0%患者為可疑和非膀胱出口梗阻，且DUA 發(fā)生率在這兩組均較高，提示這25.0%的前列腺增生患者的下尿路癥狀并非由膀胱出口梗阻所致，而與逼尿肌功能異常有關(guān)。這部分患者行手術(shù)治療將難以有效改善其臨床癥狀。而膀胱出口梗阻患者DI、低順應(yīng)性膀胱發(fā)生率高于可疑膀胱出口梗阻、無(wú)膀胱出口梗阻患者，而DUA 發(fā)生率低于可疑膀胱出口梗阻患者、無(wú)膀胱出口梗阻，可能與逼尿肌對(duì)膀胱出口梗阻的代償性改變有關(guān)。
綜上所述，盡管尿動(dòng)力學(xué)檢查存在一定的局限性，但在診斷前列腺增生患者是否有膀胱出口梗阻和評(píng)估逼尿肌功能狀態(tài)上具有不可替代的作用，對(duì)前列腺增生癥患者選擇治療方法并預(yù)測(cè)其療效具有重要意義，在有條件的醫(yī)院，應(yīng)成為前列腺增生患者術(shù)前的常規(guī)檢查。