前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，隨著我國社會人群的老齡化，前列腺增生癥患者越來越多。前列腺增生癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻( 夜尿次數(shù)增多) 、進行性排尿困難、尿潴留等，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。經(jīng)尿道前列腺切除術是目前治療前列腺增生癥的常用方法，但術后易出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥。2014 年1 月～ 2016 年1 月，我們對前列腺增生癥行切除術患者實施盆底肌訓練，以預防術后尿失禁，效果滿意�，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料選取同期我院泌尿外科前列腺增生癥行切除術患者242 例。納入標準: 術前診斷為前列腺增生，需行經(jīng)尿道前列腺切除術，術后經(jīng)病理檢查確診為前列腺增生患者;術前均行尿流動力學檢查排除神經(jīng)源性膀胱; 排除合并糖尿病、重癥冠心病、高血壓、帕金森、精神疾病患者; 患者意識清晰，無聽力障礙; 排除術后真性尿失禁患者。將患者隨機分為A 組83 例、B 組81 例、C 組78 例。A 組年齡59 ～ 86( 70. 12 ±8. 11) 歲，經(jīng)腹B 超預估前列腺重量( 前后徑× 左右徑× 上下徑× 0. 52 × 1. 05) 為( 49. 81 ± 12. 81) g，國際前列腺癥狀評分( I - PSS評分) ( 26. 11 ± 4. 12) 分，最大尿流率( Qmax) ( 7. 41 ±2. 42) ml /s，殘余尿量( RUV) ( 105. 71 ± 25. 42) ml; B 組年齡54 ～ 85( 71. 11 ± 8. 32) 歲，前列腺重量( 48. 01 ± 13. 31) g，I -PSS 評分( 25. 13 ± 3. 93) 分，Qmax ( 6. 42 ± 2. 13) ml /s，RUV( 107. 71 ± 26. 31) ml; C 組年齡53 ～ 86( 70. 15 ± 9. 74) 歲，前列腺重量( 47. 91 ± 14. 11) g，I - PSS 評分( 26. 24 ± 4. 23) 分，Qmax( 7. 55 ± 3. 24) ml /s，RUV( 100. 75 ± 27. 01) ml。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意( P > 0. 05) 。
1. 2 方法A 組患者給予常規(guī)護理。B 組患者在術后出現(xiàn)尿失禁時進行盆底肌訓練。C 組患者入院后、術后第2 天即進行有計劃、有規(guī)律的盆底肌訓練。盆底肌訓練方法: 患者取舒適體位，如站位、坐位或臥位，囑患者有意識地進行肛門、會陰及尿道肌肉收縮，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，吸氣時盡量收縮肛門，在肛門、會陰及尿道肌肉收縮的同時保持大腿和腹部肌肉放松，每次收縮時間持續(xù)5 ～ 10 s，然后放松，4次/d，即早、中、晚、睡前各1 次，每次持續(xù)15 ～ 20 min。初次進行盆底肌訓練時，征得患者同意，取左側臥位，責任護士戴一次性橡膠手套，右手示指均勻涂抹無菌液狀石蠟后輕輕插入患者肛門，左手輕扶其腹部，當護士插入患者肛門的手指感覺到肛門有力收縮的同時其腹肌保持松弛，認為盆底肌訓練有效。反復指導患者直到其掌握動作要領，訓練過程中由責任護士做好檢查監(jiān)督工作，提高訓練質量。
1. 3 評價指標比較三組術后尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時間，比較C 組不同盆底肌訓練時間患者術后尿失禁發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19. 0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗; 計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗。以P < 0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 三組患者術后尿失禁發(fā)生情況。2.2 C 組不同盆底肌訓練時間患者術后尿失禁發(fā)生率比較C 組訓練時間< 5 d 13 例，發(fā)生尿失禁6 例( 46. 15%) ; 5 ～ 8 d48 例，發(fā)生尿失禁10 例( 20. 83%) ; 9 ～ 12 d 17 例，發(fā)生尿失禁1 例( 5. 88%) 。不同盆底肌訓練時間患者的術后尿失禁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義( χ2 = 7. 08，P = 0. 03) 。
3 討論
前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，隨著我國社會人群老齡化的加深，前列腺增生癥的發(fā)病率越來越高。經(jīng)尿道前列腺切除術由于其具有創(chuàng)傷小、療效可靠、安全性高、并發(fā)癥少、恢復快等諸多優(yōu)點，成為治療前列腺增生的主要方法，但是仍有一定的并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥是患者術后出現(xiàn)尿失禁。而尿失禁一旦發(fā)生，無論生理還是心理都給患者帶來了極大痛苦。因此，防治經(jīng)尿道前列腺切除術后尿失禁的發(fā)生對患者術后康復具有重要意義。經(jīng)尿道前列腺切除術后出現(xiàn)尿失禁的常見原因如下:
①急迫性尿失禁是指伴有強烈尿急的不自主漏尿，其發(fā)生機制主要為逼尿肌不穩(wěn)定，此類尿失禁也是前列腺切除術后常見類型。經(jīng)尿道前列腺切除術后由于手術創(chuàng)傷，留置尿管、炎癥、尿液刺激前列腺窩創(chuàng)面，前列腺增生癥患者術前由于長期下尿路梗阻造成膀胱不穩(wěn)定，引起逼尿肌不穩(wěn)定是急迫性尿失禁發(fā)生的主要原因。有資料表明， 50%～ 80% 的前列腺增生癥患者術前存在逼尿肌不穩(wěn)定，還有相當部分合并膀胱順應性降低，進一步增加前列腺切除術后尿失禁的發(fā)生率。逼尿肌的不穩(wěn)定性大部分隨著尿道梗阻的解除而恢復，但恢復所需時間1 ～ 6 個月。經(jīng)尿道前列腺切除術在解除尿道梗阻的同時會使尿道閉合壓下降，使功能性尿道縮短，加之術后炎性水腫對前列腺窩的刺激，會刺激逼尿肌發(fā)生無抑制性收縮誘發(fā)急迫性尿失禁。
②壓力性尿失禁是指在打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現(xiàn)的不自主流尿。男性后尿道存在兩個控尿帶，分別由近端尿道括約肌( PUS) 和遠端尿道括約肌( DUS) 組成。經(jīng)尿道前列腺切除術后近端尿道括約肌被破壞，術后主要依靠遠端尿道括約肌控尿。若術中損傷或其他原因影響到尿道外括約肌，術后易引起壓力性尿失禁發(fā)生。盆底的肌肉筋膜和韌帶是連接外括約肌的主要組織，對維持尿道外括約肌收縮有著重要作用。盆底肌訓練可以增強盆底肌的收縮尿道功能，增加尿道關閉壓，使尿道壓高于膀胱內(nèi)壓，并能反射性抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮，使尿道保持閉合狀態(tài)同時抑制排尿急迫感，從而降低尿失禁的發(fā)生率。通過盆底肌訓練可促進前列腺創(chuàng)面炎癥、水腫的吸收，減少炎癥對尿道括約肌的刺激，達到有效控尿。廖利民指出盆底肌訓練可以改善男性前列腺術后尿失禁、盆底疼痛等不適。同時指出盆底肌訓練中最重要的要領是肌肉意識的訓練，其基本方法是反復收縮上提肛門，緊閉尿道，但同時要保持腹部、臀部肌肉放松。本實驗為確�；颊吲璧准∮柧毜挠行�性，對B、C組患者從入院及術后全程由責任組護士負責，向患者講解盆底肌訓練的作用、原理及動作要領，并在訓練中進行全程監(jiān)管，及時糾正患者訓練過程中的錯誤，保證盆底肌訓練質量。研究結果顯示，經(jīng)尿道前列腺切除術后尿失禁發(fā)生率與盆底肌訓練時間關系密切，提示盆底肌訓練越早，時間越長，前列腺切除術后發(fā)生尿失禁頻率越低，反之尿失禁發(fā)生率越高，與嚴世英[8]的研究結果一致。這是因為盆底肌訓練時間越長，患者越易熟練、準確掌握盆底肌訓練的有效方法，使尿道外括約肌有力地協(xié)調收縮，從而增強尿道關閉能力，達到有效控尿的目的。
綜上所述，對于行經(jīng)尿道前列腺切除術的患者，早期進行盆底肌訓練可以降低前列腺切除術后尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁持續(xù)時間，減少和減輕手術并發(fā)癥，提高患者生活質量，提升患者對醫(yī)院醫(yī)療水平和優(yōu)質護理的滿意度。