前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，隨著我國(guó)社會(huì)人群的老齡化，前列腺增生癥患者越來越多。前列腺增生癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻( 夜尿次數(shù)增多) 、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前治療前列腺增生癥的常用方法，但術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥。2014 年1 月～ 2016 年1 月，我們對(duì)前列腺增生癥行切除術(shù)患者實(shí)施盆底肌訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后尿失禁，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料選取同期我院泌尿外科前列腺增生癥行切除術(shù)患者242 例。納入標(biāo)準(zhǔn): 術(shù)前診斷為前列腺增生，需行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為前列腺增生患者;術(shù)前均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱; 排除合并糖尿病、重癥冠心病、高血壓、帕金森、精神疾病患者; 患者意識(shí)清晰，無聽力障礙; 排除術(shù)后真性尿失禁患者。將患者隨機(jī)分為A 組83 例、B 組81 例、C 組78 例。A 組年齡59 ～ 86( 70. 12 ±8. 11) 歲，經(jīng)腹B 超預(yù)估前列腺重量( 前后徑× 左右徑× 上下徑× 0. 52 × 1. 05) 為( 49. 81 ± 12. 81) g，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分( I - PSS評(píng)分) ( 26. 11 ± 4. 12) 分，最大尿流率( Qmax) ( 7. 41 ±2. 42) ml /s，殘余尿量( RUV) ( 105. 71 ± 25. 42) ml; B 組年齡54 ～ 85( 71. 11 ± 8. 32) 歲，前列腺重量( 48. 01 ± 13. 31) g，I -PSS 評(píng)分( 25. 13 ± 3. 93) 分，Qmax ( 6. 42 ± 2. 13) ml /s，RUV( 107. 71 ± 26. 31) ml; C 組年齡53 ～ 86( 70. 15 ± 9. 74) 歲，前列腺重量( 47. 91 ± 14. 11) g，I - PSS 評(píng)分( 26. 24 ± 4. 23) 分，Qmax( 7. 55 ± 3. 24) ml /s，RUV( 100. 75 ± 27. 01) ml。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意( P > 0. 05) 。
1. 2 方法A 組患者給予常規(guī)護(hù)理。B 組患者在術(shù)后出現(xiàn)尿失禁時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。C 組患者入院后、術(shù)后第2 天即進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律的盆底肌訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練方法: 患者取舒適體位，如站位、坐位或臥位，囑患者有意識(shí)地進(jìn)行肛門、會(huì)陰及尿道肌肉收縮，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，吸氣時(shí)盡量收縮肛門，在肛門、會(huì)陰及尿道肌肉收縮的同時(shí)保持大腿和腹部肌肉放松，每次收縮時(shí)間持續(xù)5 ～ 10 s，然后放松，4次/d，即早、中、晚、睡前各1 次，每次持續(xù)15 ～ 20 min。初次進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時(shí)，征得患者同意，取左側(cè)臥位，責(zé)任護(hù)士戴一次性橡膠手套，右手示指均勻涂抹無菌液狀石蠟后輕輕插入患者肛門，左手輕扶其腹部，當(dāng)護(hù)士插入患者肛門的手指感覺到肛門有力收縮的同時(shí)其腹肌保持松弛，認(rèn)為盆底肌訓(xùn)練有效。反復(fù)指導(dǎo)患者直到其掌握動(dòng)作要領(lǐng)，訓(xùn)練過程中由責(zé)任護(hù)士做好檢查監(jiān)督工作，提高訓(xùn)練質(zhì)量。
1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較三組術(shù)后尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間，比較C 組不同盆底肌訓(xùn)練時(shí)間患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P < 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 三組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況。2.2 C 組不同盆底肌訓(xùn)練時(shí)間患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率比較C 組訓(xùn)練時(shí)間< 5 d 13 例，發(fā)生尿失禁6 例( 46. 15%) ; 5 ～ 8 d48 例，發(fā)生尿失禁10 例( 20. 83%) ; 9 ～ 12 d 17 例，發(fā)生尿失禁1 例( 5. 88%) 。不同盆底肌訓(xùn)練時(shí)間患者的術(shù)后尿失禁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2 = 7. 08，P = 0. 03) 。
3 討論
前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，隨著我國(guó)社會(huì)人群老齡化的加深，前列腺增生癥的發(fā)病率越來越高。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)由于其具有創(chuàng)傷小、療效可靠、安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為治療前列腺增生的主要方法，但是仍有一定的并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥是患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁。而尿失禁一旦發(fā)生，無論生理還是心理都給患者帶來了極大痛苦。因此，防治經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的常見原因如下:
①急迫性尿失禁是指伴有強(qiáng)烈尿急的不自主漏尿，其發(fā)生機(jī)制主要為逼尿肌不穩(wěn)定，此類尿失禁也是前列腺切除術(shù)后常見類型。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，留置尿管、炎癥、尿液刺激前列腺窩創(chuàng)面，前列腺增生癥患者術(shù)前由于長(zhǎng)期下尿路梗阻造成膀胱不穩(wěn)定，引起逼尿肌不穩(wěn)定是急迫性尿失禁發(fā)生的主要原因。有資料表明， 50%～ 80% 的前列腺增生癥患者術(shù)前存在逼尿肌不穩(wěn)定，還有相當(dāng)部分合并膀胱順應(yīng)性降低，進(jìn)一步增加前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。逼尿肌的不穩(wěn)定性大部分隨著尿道梗阻的解除而恢復(fù)，但恢復(fù)所需時(shí)間1 ～ 6 個(gè)月。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)在解除尿道梗阻的同時(shí)會(huì)使尿道閉合壓下降，使功能性尿道縮短，加之術(shù)后炎性水腫對(duì)前列腺窩的刺激，會(huì)刺激逼尿肌發(fā)生無抑制性收縮誘發(fā)急迫性尿失禁。
②壓力性尿失禁是指在打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現(xiàn)的不自主流尿。男性后尿道存在兩個(gè)控尿帶，分別由近端尿道括約肌( PUS) 和遠(yuǎn)端尿道括約肌( DUS) 組成。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后近端尿道括約肌被破壞，術(shù)后主要依靠遠(yuǎn)端尿道括約肌控尿。若術(shù)中損傷或其他原因影響到尿道外括約肌，術(shù)后易引起壓力性尿失禁發(fā)生。盆底的肌肉筋膜和韌帶是連接外括約肌的主要組織，對(duì)維持尿道外括約肌收縮有著重要作用。盆底肌訓(xùn)練可以增強(qiáng)盆底肌的收縮尿道功能，增加尿道關(guān)閉壓，使尿道壓高于膀胱內(nèi)壓，并能反射性抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮，使尿道保持閉合狀態(tài)同時(shí)抑制排尿急迫感，從而降低尿失禁的發(fā)生率。通過盆底肌訓(xùn)練可促進(jìn)前列腺創(chuàng)面炎癥、水腫的吸收，減少炎癥對(duì)尿道括約肌的刺激，達(dá)到有效控尿。廖利民指出盆底肌訓(xùn)練可以改善男性前列腺術(shù)后尿失禁、盆底疼痛等不適。同時(shí)指出盆底肌訓(xùn)練中最重要的要領(lǐng)是肌肉意識(shí)的訓(xùn)練，其基本方法是反復(fù)收縮上提肛門，緊閉尿道，但同時(shí)要保持腹部、臀部肌肉放松。本實(shí)驗(yàn)為確�；颊吲璧准∮�(xùn)練的有效性，對(duì)B、C組患者從入院及術(shù)后全程由責(zé)任組護(hù)士負(fù)責(zé)，向患者講解盆底肌訓(xùn)練的作用、原理及動(dòng)作要領(lǐng)，并在訓(xùn)練中進(jìn)行全程監(jiān)管，及時(shí)糾正患者訓(xùn)練過程中的錯(cuò)誤，保證盆底肌訓(xùn)練質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁發(fā)生率與盆底肌訓(xùn)練時(shí)間關(guān)系密切，提示盆底肌訓(xùn)練越早，時(shí)間越長(zhǎng)，前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿失禁頻率越低，反之尿失禁發(fā)生率越高，與嚴(yán)世英[8]的研究結(jié)果一致。這是因?yàn)榕璧准∮?xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，患者越易熟練、準(zhǔn)確掌握盆底肌訓(xùn)練的有效方法，使尿道外括約肌有力地協(xié)調(diào)收縮，從而增強(qiáng)尿道關(guān)閉能力，達(dá)到有效控尿的目的。
綜上所述，對(duì)于行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者，早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可以降低前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，減少和減輕手術(shù)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，提升患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度。