前列腺增生癥發(fā)病人群多集中于中老年男性患者，目前國(guó)內(nèi)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)日益加重，導(dǎo)致前列腺增生癥的發(fā)病幾率大大提高[1]。前列腺增生癥的發(fā)病原因研究尚未成熟，且病因無(wú)法準(zhǔn)確闡明，但一般與患者體重過(guò)胖、長(zhǎng)時(shí)間酗酒、具有吸煙史及家族疾病史有關(guān)，患者在發(fā)病后，多表現(xiàn)為夜間尿量持續(xù)增多，排尿次數(shù)增加、小便失禁、排尿過(guò)急，伴有膀胱內(nèi)的殘余尿量明顯增多等癥狀，嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的改革與發(fā)展，各種手術(shù)治療措施層出不窮，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)以其顯著的治療效果、簡(jiǎn)便快捷的手術(shù)過(guò)程取得了廣大醫(yī)務(wù)人員以及男性患者的信賴(lài)。因此，我院分析研究了高危高齡前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的療效，報(bào)道如下。
1　資料與方法
1.1　臨床資料選取我院2011年10月至2016年1月治療的80例前列腺增生癥高危高齡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組患者年齡62～79歲，平均年齡(71±6.1)歲;病程1.6～2.9年，平均病程(1.8±0.5)年。對(duì)照組患者年齡60～80歲，平均年齡(72±5.5)歲;病程1.4～2.7年，平均病程(1.9±0.4)年。本研究中，患者及其家屬對(duì)參與此次研究具有知情同意權(quán)，并保護(hù)患者的隱私權(quán)，對(duì)其各項(xiàng)臨床資料不予公開(kāi)處理。兩組患者的年齡、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2　納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡均小于80歲，大于50歲;(2)患者經(jīng)明確影像學(xué)及病理檢查確診為前列腺增生癥，且下尿路的臨床癥狀明顯，癥狀評(píng)分大于19分;(3)患者身體各個(gè)器官、系統(tǒng)的功能完整，可以接受手術(shù)治療，具有明顯的手術(shù)指征;(4)精神狀況良好，可以配合研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者未經(jīng)明確診斷患有該病，或臨床癥狀不明顯，或癥狀評(píng)分在19分以下;(2)患者存在嚴(yán)重的糖尿病、神經(jīng)病變等;(3)患者的尿路感染癥狀嚴(yán)重，影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性;(4)患者精神狀態(tài)異常，無(wú)法自行配合完成研究。
1.3　方法
1.3.1　試驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切術(shù)本研究中的儀器選用Storz雙電極的等離子電切鏡，設(shè)置80W 電凝功率的儀器參數(shù)，并將雙電極電切功率調(diào)整為160W，以0.9%生理鹽水沖洗患者病變部位，并且將沖洗的高度調(diào)整為50～60cm 左右。協(xié)助患者采取截石體位，并對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉進(jìn)行術(shù)前的麻醉處理，在可視鏡監(jiān)測(cè)的情況下，將電切鏡置入患者體內(nèi)，以膀胱頸作為標(biāo)志點(diǎn)，并將精阜作為終止點(diǎn)，將前列腺包膜作為外周標(biāo)志點(diǎn)，標(biāo)志溝的截取應(yīng)以6～12點(diǎn)鐘方向，且縱向按照次序截取，截取的終點(diǎn)為包膜，圍繞患者前列腺的尖部進(jìn)行修整，根據(jù)Ellik式排空器，將患者膀胱內(nèi)的前列腺組織徹底排出。手術(shù)完畢，將三腔氣囊導(dǎo)尿管放入患者的膀胱內(nèi)，并將生理鹽水30mL注入到導(dǎo)尿管的氣囊中，且妥善固定導(dǎo)尿管，術(shù)后為患者進(jìn)行膀胱沖洗輔助治療。
1.3.2　對(duì)照組實(shí)施常規(guī)經(jīng)尿道電切術(shù)儀器選擇Wolf電切鏡，并將儀器參數(shù)調(diào)整為160～180W 左右單電極電切功率，60～80W 左右的電凝功率，并以5%的甘露醇溶液進(jìn)行持續(xù)病變部位沖洗，手術(shù)步驟同上試驗(yàn)組。
1.4　評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.4.1　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：夜間尿量持續(xù)增多，排尿次數(shù)增加、小便失禁、排尿過(guò)急，伴有膀胱內(nèi)的殘余尿量明顯增多等癥狀全部改善;(2)有效：夜間尿量持續(xù)增多，排尿次數(shù)增加、小便失禁、排尿過(guò)急，伴有膀胱內(nèi)的殘余尿量明顯增多等部分改善;(3)無(wú)效：夜間尿量持續(xù)增多，排尿次數(shù)增加、小便失禁、排尿過(guò)急，伴有膀胱內(nèi)的殘余尿量明顯增多等未見(jiàn)改善，甚至加重�？傆行�率=顯效率+有效率。
1.4.2　對(duì)兩組患者治療前后的前列腺癥狀評(píng)分以及患者的生命質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，并記錄分析。其中，前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：患者只表現(xiàn)為輕度的臨床癥狀為0～7分;當(dāng)患者出現(xiàn)中度臨床癥狀時(shí)，評(píng)分即可記為8～19分;當(dāng)患者臨床癥狀已達(dá)到重度時(shí)，即可記為20～35分。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示患者生活質(zhì)量正常，6分為最差，0～6分內(nèi)，隨著分?jǐn)?shù)增高，患者的生活質(zhì)量逐漸變差。
1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS20.0軟件分析，用(x ±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2　結(jié)果
2.1　兩組臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率95.00%，高于對(duì)照組62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3　討論
前列腺增生癥是男科常見(jiàn)疾病，患者一旦發(fā)生反復(fù)性尿潴留、反復(fù)出現(xiàn)血尿，且表現(xiàn)為上尿路長(zhǎng)時(shí)間積水積液等明顯臨床癥狀時(shí)，必須接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)多指造成開(kāi)放性損傷的手術(shù)類(lèi)型，術(shù)中病變部位皮膚切口大，損傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)較慢，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。高齡患者臟器的功能?chē)?yán)重缺損，導(dǎo)致機(jī)體的免疫力、抵抗力較差，手術(shù)承受力不足，即使是微創(chuàng)手術(shù)，仍然存在高風(fēng)險(xiǎn)性。本研究顯示，等離子經(jīng)尿道電切技術(shù)開(kāi)展治療后，試驗(yàn)組治療總有效率大大增加，且生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺癥狀評(píng)分下降，與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的主要工作機(jī)制是在兩個(gè)電極端經(jīng)過(guò)較高頻率的電流時(shí)，對(duì)0.9%氯化鈉溶液的激發(fā)效果，使其形成一種動(dòng)態(tài)的等離子狀態(tài)，并在組織間發(fā)揮作用，使其產(chǎn)生電凝效果而達(dá)到切割組織的作用，其優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：
(1)在等離子電切時(shí)，切割面作用于患者的組織或皮膚間的溫度僅僅是40～70℃，屬于一種低溫切割的技術(shù);
(2)在對(duì)病變的前列腺進(jìn)行切除時(shí)，其熱穿透的效率較小，僅僅作用于患者前列腺周?chē)�較淺層的肌肉與組織，高頻率的電流只是在患者組織局部形成一個(gè)回路，并不能穿透人體其他組織或器官，對(duì)患者心血管等功能的損傷較小，且對(duì)前列腺周?chē)�其他組織的傷害均較弱，在電凝切口處的創(chuàng)面凝固層一般厚度為0.5～1.0cm，在切割過(guò)程中達(dá)到了有效止血的效果，不會(huì)對(duì)患者的尿道、膀胱等其他組織或器官造成灼傷等，避免了患者術(shù)后出現(xiàn)生殖器勃起障礙等現(xiàn)象;
(3)對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，有效預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠延長(zhǎng)手術(shù)過(guò)程所需時(shí)間，使患者前列腺的病變部位切除得更為徹底，特別是對(duì)于部分糖尿病患者，也可應(yīng)用該手術(shù)方式進(jìn)行治療，逐漸拓寬了等離子電切術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證;
(4)出現(xiàn)增生的前列腺組織中，其包膜與正常前列腺之間存在明顯區(qū)別，手術(shù)過(guò)程中切割至包膜時(shí)，等離子的切除效果明顯下降，對(duì)正常的包膜組織有一定的保護(hù)作用，進(jìn)而增加了患者手術(shù)過(guò)程中的安全性;
(5)等離子電切術(shù)后，切割創(chuàng)面相對(duì)較為完整，且切割面精細(xì)，不粘刀，止血效果好;
(6)使用等離子電切術(shù)時(shí)不必在切割時(shí)安裝電極板，避免了心臟起搏器植入患者治療時(shí)的危險(xiǎn)性，確�；颊叩陌踩�。
作為國(guó)內(nèi)治療前列腺增生癥的主要手段之一，等離子經(jīng)尿道電切術(shù)對(duì)患者身體創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，患者接受率高。為了使手術(shù)開(kāi)展過(guò)程更為順利，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)手術(shù)后為患者進(jìn)行創(chuàng)面止血處理時(shí)，必須徹底，使手術(shù)過(guò)程中保留一個(gè)清晰的手術(shù)視野，避免出現(xiàn)前列腺包膜穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生;
(2)嚴(yán)格按照手術(shù)流程順利開(kāi)展手術(shù)，并盡可能減少手術(shù)失血，預(yù)防手術(shù)中大出血等狀況的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在水中毒現(xiàn)象時(shí)及時(shí)處理，減少對(duì)患者機(jī)體正常組織或器官的損害。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的開(kāi)展，為廣大前列腺增生癥患者提供了治療轉(zhuǎn)機(jī)，治療過(guò)程更為安全可靠，使患者及其家屬對(duì)治療過(guò)程及效果更滿(mǎn)意。
綜上所述，采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高危高齡前列腺增生癥患者，效果顯著，改善前列腺功能，促進(jìn)患者的身體與心理健康的恢復(fù)，可以在臨床上推廣應(yīng)用。