多節(jié)段頸椎病指影像學(xué)意義上多個節(jié)段連續(xù)以及不連續(xù)椎管前方、后方發(fā)生病變，脊髓和神經(jīng)受壓迫的混合型頸椎病，病變位置常常發(fā)生于3~4 個椎間隙，C3~7 涉及程度較深。頸前路融合手術(shù)是經(jīng)典的頸椎病手術(shù)治療方式，臨床治療效果已得到廣泛認(rèn)可，但該手術(shù)可加大相鄰節(jié)段的代償性活動度，進(jìn)而導(dǎo)致相鄰節(jié)段退行性改變，增加再次治療的風(fēng)險。我院2012 年1 月—2015 年6 月期間對多節(jié)段頸椎病患者開展人工椎間盤置換和頸前路融合術(shù)兩種不同術(shù)式治療，并對其治療效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2012 年1 月—2015 年6 月期間治療多節(jié)段頸椎病的患者58 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：X 線、CT 檢查診斷為頸椎病，且病變累及3 個以上椎間隙，脊髓及神經(jīng)根受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎畸形，后縱韌帶骨化，嚴(yán)重器質(zhì)疾病和精神疾病患者。隨機(jī)將其分為觀察組29 例和對照組29 例，對照組男17 例，女12 例，年齡28 歲~61 歲，平均年齡(40.2±3.2)歲;觀察組男16 例，女13 例，年齡29 歲~60 歲，平均年齡(39.8±3.3)歲。2 組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法2 組患者均實(shí)行側(cè)臥位，全身麻醉。對照組采取頸前路融合術(shù)治療：使用椎體次切出長方形減壓槽，解除神經(jīng)及脊髓壓迫后置入椎間融合器，保持與椎體前緣水平一致，鈦板固定牢固，縫合切口并放置引流管。觀察組采取人工椎間盤置換治療：確定中線位置和打磨通道，使用磨鉆打磨下上終板及椎體后緣，清除后緣骨贅及后縱韌帶，徹底減壓完成后放入合適的人工椎間盤。2 組術(shù)后均進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。術(shù)后1 d拔除引流管，3 d 后嘗試頸椎左右旋轉(zhuǎn)等鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)觀察2 組患者手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況，并依據(jù)日本矯形外科協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評價頸椎功能恢復(fù)情況。JOA 分為主觀癥狀0~9 分，客觀體征0~6 分，無癥狀15 分。JOA 改善率=[(術(shù)后評分- 術(shù)前評分)/(15- 術(shù)前評分)]×100%。改善率≥75%為優(yōu);50%≤改善率<75%為良;25%≤改善率<50%為可;改善率<25%為差。
        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2 組患者手術(shù)出血量比較觀察組平均出血量(182.38±10.46)mL，對照組平均出血量(303.31±12.76)mL，觀察組手術(shù)出血量明顯少于對照組，差異顯著(t=34.470，P<0.05)。2.2 2 組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較觀察組治療后，JOA 改善情況優(yōu)15 例，良10 例，可4 例，差0 例，優(yōu)良率86.21%;對作者簡介：張廣興，男，本科，副主任醫(yī)師。 照組治療后，優(yōu) 8 例，良 9 例，可 8 例，差 4 例，優(yōu)良率 58.62%，觀察組JOA 優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.524，P<0.05)2.3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)2 例手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，1 例C5 神經(jīng)根麻痹，1 例硬膜外血腫，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%;對照組術(shù)后出現(xiàn)8 例手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，3 例C5 神經(jīng)根麻痹，2 例硬膜外血腫，2 例軸性癥狀，1 例喉返神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率27.59%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著(χ2=4.350，P<0.05)。
        3 討論
多節(jié)段頸椎病以四肢麻木、雙下肢活動不靈活、跟腱反射亢進(jìn)、排便困難、尿潴留及平胸骨角以下淺感覺遲緩為主要臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)為頸椎生理曲度后凸畸形或變直，不同程度的椎間隙狹窄，椎體后緣部分骨質(zhì)增生，椎間關(guān)節(jié)退變。相關(guān)研究表明，頸椎退行性改變是多節(jié)段頸椎病發(fā)病的主要原因，此外發(fā)育性頸椎椎管狹窄，頸椎先天畸形，不良的睡眠、工作姿勢，過度體育鍛煉等可導(dǎo)致其發(fā)生。對藥物治療、牽引治療無效的長期患者而言，手術(shù)治療是最有效的治療手段。手術(shù)治療的目的是徹底減壓、重建頸椎序列穩(wěn)定性及恢復(fù)椎間高度和生理曲度，但不同的手術(shù)方法對疾病的治療效果卻有較大影響。本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，JOA 優(yōu)良率86.21%，明顯高于對照組的58.62%，差異顯著(P<0.05)，與薛睿的研究結(jié)果類似。提示人工椎間盤置換手術(shù)創(chuàng)傷程度低，治療更安全，并且有利于頸椎病患者功能恢復(fù)。頸前路融合術(shù)可達(dá)到徹底減壓，重建椎間高度的治療目的，但根據(jù)相關(guān)研究顯示25%的患者可發(fā)生鄰近節(jié)段退行性病變，頸椎血運(yùn)減少，代償活動隨之增加。融合的節(jié)段越多，鄰近節(jié)段代償活動越多，造成術(shù)后并發(fā)癥較多，也不利于患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)。人工椎間盤置換可維持頸椎的生理曲度，增強(qiáng)置換節(jié)段的活動度，進(jìn)而有效防止相鄰關(guān)節(jié)的活動代償性增加，避免因局部應(yīng)力變化出現(xiàn)骨贅增生及椎間盤退行改變。手術(shù)過程未使用螺絲釘、鈦板等器械，避免對頸椎的血液供應(yīng)造成過度損傷，減少術(shù)中出血，并且保持了較好的活動度，使患者能及早開展康復(fù)訓(xùn)練，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述，與頸前路融合術(shù)相比，人工椎間盤置換是更好的多節(jié)段頸椎病手術(shù)治療方式，能減少相鄰節(jié)段退變情況發(fā)生，維持頸椎活動度，并且手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥輕微，值得推廣應(yīng)用。