痔瘡是最為常見的肛腸疾病之一，近年來由于人們生活水平提高及生活方式的改變，該病發(fā)生率呈上升趨勢。痔瘡對患者正常工作與生活有較大影響，可引起其他并發(fā)癥，且具有較高復(fù)發(fā)率，因此需采用有效方法予以治療。手術(shù)是治療痔瘡主要手段，但該方法會對局部神經(jīng)及組織造成損傷，引起術(shù)后疼痛;另一方面，術(shù)后不適會使患者出現(xiàn)心理應(yīng)激，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著中醫(yī)護(hù)理措施在臨床中的廣泛應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)通過穴位按摩，能夠?qū)πg(shù)后疼痛起到有效緩解作用，同時可改善患者情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究通過對比，探討術(shù)中穴位按摩在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用價值，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2013 年5 月—2015 年3 月在寧波北侖中醫(yī)院接受手術(shù)治療的痔瘡患者102 例為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組51 例，男32 例，女19 例，年齡21～56 歲，平均年齡(34.7±3.1)歲，28 例為混合痔Ⅱ度，23 例為混合痔Ⅲ度，病程1～12 年，平均(4.6±0.7)年。對照組51 例，男30 例，女21 例，年齡20～53 歲，平均年齡(35.1±3.2)歲，29 例為混合痔Ⅱ度，22 例為混合痔Ⅲ度，病程1～10 年，平均(4.3±0.8)年。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);無手術(shù)禁忌證;對本研究知情且同意;無其他肛腸疾病者;首次接受痔瘡手術(shù)治療者。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)重要臟器嚴(yán)重功能不全者;精神疾病患者;凝血功能障礙者;合并其他嚴(yán)重疾病者;與本研究不配合者;妊娠期、哺乳期婦女。
2 治療方法2 組患者均在局麻下接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。
2.1 對照組對照組患者行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予健康教育，使患者對手術(shù)及術(shù)后不適有一定了解，進(jìn)行心理干預(yù)，積極同患者溝通，消除其緊張、恐懼情緒，使其身心放松;術(shù)中予以鼓勵、安撫，術(shù)后給予飲食護(hù)理，多食用新鮮水果及蔬菜，避免辛辣飲食，對切口進(jìn)行護(hù)理，及時更換敷料等，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。
2.2 觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施術(shù)中穴位按摩，具體方法：手術(shù)開始后，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選穴，以拇指指腹對合谷、內(nèi)關(guān)、人中、地倉、承漿穴進(jìn)行按揉，根據(jù)患者具體情況選擇力度，手法由輕到重，頻率適中，手指略震動，每個穴位按摩30～50 次，以患者感到麻、酸、脹、痛為得氣。按摩時間為5 min，按摩前做好手部衛(wèi)生工作，并注意保暖。
3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法
3.1 觀察指標(biāo)分別在術(shù)后6 h、12 h 及36 h 對2 組患者疼痛情況及情緒狀況進(jìn)行觀察。以視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼4.3 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.80%、21.57%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.237，P<0.05)。4.4 2 組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表4。觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間同對照組比較，均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。痛評估，共10 個刻度，0 分為無痛，10 分為難以忍受劇痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)性。通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者情緒狀況予以評價，每個量表包含20個調(diào)查項目，均采用4 分級制，SAS 以50 分為臨界值，分值同焦慮呈正相關(guān)性;SDS 以53 分為臨界值，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重[3]。觀察2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2 組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間及住院時間，并在患者出院后15～30天進(jìn)行隨訪，觀察切口愈合情況。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t 檢驗。
4 結(jié)果4.1 2 組術(shù)后不同時間點VAS 評分比較。觀察組術(shù)后6 h、12 h 及36 h 的VAS 評分同對照組比較，均明顯較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。4.2 2 組術(shù)后不同時間點SDS、SAS 評分比較見表2。觀察組術(shù)后6 h、12 h 及36 h 的SDS 及SAS 評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4.4 2 組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表4。觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間同對照組比較，均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。5 討論痔瘡是臨床高發(fā)性疾病，一直有“十女十痔”“十男九痔”的說法，痔瘡主要癥狀表現(xiàn)為大便出血、肛門瘙癢、疼痛、肛門水腫等，根據(jù)發(fā)病部位可分為外痔、內(nèi)痔及混合痔。目前對于痔瘡的病因還存在一定爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肛管皮膚下及直腸末端黏膜下靜脈叢屈曲所引起的柔軟靜脈團(tuán)是造成痔瘡的主要因素。另外，辛辣刺激食品的大量食用、作息不規(guī)律、久坐久立、長期飲酒及便秘等，均是痔瘡的誘發(fā)因素。痔瘡具有反復(fù)發(fā)作的特點，保守治療雖然能一定程度改善癥狀，但患者復(fù)發(fā)率較高，且對于較為嚴(yán)重混合痔效果一般，為快速消除癥狀，減少復(fù)發(fā)，多建議采用手術(shù)方法治療。痔瘡手術(shù)會對患者局部，如肛管及肛墊等造成不同程度損傷，從而出現(xiàn)手術(shù)疼痛，且由于手術(shù)位置較為特殊，術(shù)后肛門收縮或創(chuàng)面牽拉等會使疼痛加重。術(shù)后疼痛雖屬正常的機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)，但持續(xù)、劇烈的疼痛會使患者心理出現(xiàn)變化，引起焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，而患者的心理應(yīng)激會導(dǎo)致腎上腺素大量分泌，使血壓升高，影響創(chuàng)口血液供應(yīng)，阻礙術(shù)后康復(fù)。如何有效緩解術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后心理狀況，成為痔瘡術(shù)后治療與護(hù)理的重點問題。有學(xué)者指出，痔瘡手術(shù)會對絡(luò)脈、經(jīng)脈造成直接損傷，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)之氣隔斷，從而使氣血耗傷，瘀血凝滯，組織失去濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為痔瘡術(shù)后疼痛同脈絡(luò)受損、氣機(jī)不暢及氣血阻滯有關(guān)，因此治療當(dāng)以活血通絡(luò)、行氣化瘀為主。穴位按摩是中醫(yī)常用治療手段，機(jī)體生理病理反應(yīng)同穴位有密切關(guān)系，有報道指出，對手術(shù)患者實施穴位按摩，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)。本研究對觀察組實施術(shù)中穴位按摩，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。本研究中取合谷、內(nèi)關(guān)、人中、地倉、承漿等穴，合谷穴屬陽主表，可升清降濁，宣通氣血，疏風(fēng)散表，為止痛要穴，并且是最易得氣穴位之一;內(nèi)關(guān)屬八脈交會穴，是心包經(jīng)的腧穴，有理氣寬胸之功;人中為督脈的腧穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，開竅醒腦;地倉穴能活血化瘀;承漿穴則有舒筋活絡(luò)之效。對上述穴位進(jìn)行按摩，能夠通經(jīng)活絡(luò)、行氣開竅、鎮(zhèn)痛安神，具有顯著效果。術(shù)后疼痛的減輕，可緩解患者不適，有效減少患者負(fù)面情緒，有研究發(fā)現(xiàn)，對穴位進(jìn)行按摩，可起到提神解乏、消除疲勞、解郁寬胸之效，可緩解患者緊張、焦慮狀態(tài)。本研究中，觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁量表評分均明顯低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實術(shù)中穴位按摩對改善患者心理情緒具有重要作用。
另有研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中穴位按摩對于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防具有一定效果，通過穴位按摩使氣血疏通，解除因疼痛造成的尿道痙攣，經(jīng)脈瘀滯，促使膀胱括約肌松弛，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。另一方面，穴位按摩能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收，有效緩解肛門腫脹。本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05)，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間同對照組比較均明顯較短(P<0.05)，提示術(shù)中穴位按摩對患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可能與術(shù)中穴位按摩具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，保持生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)患者免疫力有關(guān)。
穴位按摩操作簡單、安全性高、經(jīng)濟(jì)適用，能有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，避免藥物耐受或藥物依賴，具有很高的應(yīng)用價值。但也有學(xué)者指出，實施穴位按摩的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)，并熟練掌握操作技巧，使該方法能夠得到更好推廣。