痔瘡是臨床上常見的肛腸性疾病，環(huán)狀混合痔是其較為難治的類型之一，其病程長、病情較重[1 - 2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，臨床上主要采用手術(shù)治療混合痔，但目前手術(shù)治療混合痔仍是難點，若對肛管皮膚切除過多，易產(chǎn)生肛管狹窄等并發(fā)癥。本研究旨在比較肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選取2013—2015 年大邑縣沙渠鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院收治的110 例環(huán)狀混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科《痔臨床診治指南( 草案) 》中環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 未合并肛門直腸腫瘤者; 無嚴(yán)重臟器功能障礙者; 無凝血功能障礙者; 患者均簽署手術(shù)治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并肛門直腸腫瘤者; 嚴(yán)重臟器功能障礙者; 未簽署手術(shù)治療同意書者; 凝血功能障礙者; 既往精神意識異常者。隨機(jī)將患者分為試驗組與對照組，各55 例。試驗組中男38 例，女17 例; 年齡27 ～ 65 歲，平均年齡( 45. 7 ± 6. 3) 歲; 病程4 ～ 22 年，平均病程( 6. 7 ± 1. 9) 年。對照組中男37 例，女18 例; 年齡26 ～ 66 歲，平均年齡( 45. 6 ± 6. 4) 歲; 病程3 ～ 24 年，平均病程( 6. 6 ± 1. 8) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 方法試驗組患者采用肛腸治療儀手術(shù)治療，使用組織鉗提起肛門部11 點方向腫物，V 字形將其基底部切開并切至齒狀線處，另一組織鉗將內(nèi)痔頂部鉗出，若內(nèi)痔較大者，切除并使用8 字縫合，并將痔核從縫線處0. 5cm 處切除，同樣方法切除3 點及7 點方向的痔核，然后在外痔做切口并將外痔靜脈叢充分剝離，切除組織，常規(guī)止血、縫合切口等。對照組患者采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療，手術(shù)步驟如張龍江研究。
1. 3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時間、疼痛評分、傷口愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肛門墜脹感、尿潴留、肛管狹窄。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18. 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗; 計數(shù)資料采用χ2 檢驗。以P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 手術(shù)時間、疼痛評分、傷口愈合時間試驗組患者手術(shù)時間短于對照組，疼痛評分少于對照組，傷口愈合時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 05，) 。
3 討論
痔瘡是威脅人類健康的常見的慢性肛管直腸疾病，具有發(fā)病率高、慢性進(jìn)展、痛苦大、易復(fù)發(fā)的特點，位于齒狀線上下，覆蓋直腸黏膜、肛管皮膚，臨床表現(xiàn)為便血、疼痛及瘙癢。隨著疾病的慢性進(jìn)展，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)痔核脫出、難以復(fù)舊等，給患者的生活質(zhì)量及身心健康帶來嚴(yán)重的不利影響，以往臨床治療環(huán)狀混合痔常采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，但其常需縫合肛門皮瓣，術(shù)中耗時長，若手術(shù)操作過程中未能徹底將外痔剝離，則易引起術(shù)后肛門狹窄，同時其肛門部墜脹感也較為明顯，肛門部疼痛較為劇烈。而肛腸治療儀是臨床上常用的一種高頻率電容式的治療鉗，其通過產(chǎn)生內(nèi)源性熱量直接作用于痔瘡處，對痔瘡周圍的正常組織損傷也較少，內(nèi)痔術(shù)后脫落較快，出血較少，同時其還降低子痔復(fù)發(fā)率，逐漸回縮內(nèi)痔周圍組織，并將肛墊逐漸向上復(fù)位。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者手術(shù)時間短于對照組，疼痛評分少于對照組，傷口愈合時間長于對照組，肛門墜脹感發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異; 兩組患者尿潴留、肛管狹窄發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。表明肛腸治療儀較外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果確切，且疼痛輕、手術(shù)時間短，并發(fā)癥少。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究資料相一致。
肛腸治療儀較外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的優(yōu)勢包括以下4 個方面:
( 1) 術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)較快;
( 2) 手術(shù)耗時短;
( 3) 肛門生理功能破壞較少;
( 4) 術(shù)中采用V 形手術(shù)切口，可最大限度地保留肛管皮膚。由于環(huán)狀混合痔的痔核較多，若切除病灶較少則易復(fù)發(fā)，患者臨床癥狀改善不明顯，若切除病灶范圍較大則易引起周圍肛管組織損害，進(jìn)而出現(xiàn)肛門狹窄等并發(fā)癥，影響其術(shù)后生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)及操作。高頻肛腸治療儀可產(chǎn)生加大的內(nèi)源性熱點，可使患者的內(nèi)痔迅速脫落，避免或減少術(shù)中較大的出血，同時還可減少子痔的發(fā)生。
綜上所述，肛腸治療儀較外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果確切，且疼痛輕、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及身心健康，值得臨床應(yīng)用和推廣。
脹感、尿潴留、肛管狹窄。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18. 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗; 計數(shù)資料采用χ2 檢驗。以P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4結(jié)果
2. 1 手術(shù)時間、疼痛評分、傷口愈合時間試驗組患者手術(shù)時間短于對照組，疼痛評分少于對照組，傷口愈合時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 05，) 。3 討論痔瘡是威脅人類健康的常見的慢性肛管直腸疾病，具有發(fā)病率高、慢性進(jìn)展、痛苦大、易復(fù)發(fā)的特點，位于齒狀線上下，覆蓋直腸黏膜、肛管皮膚，臨床表現(xiàn)為便血、疼痛及瘙癢。隨著疾病的慢性進(jìn)展，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)痔核脫出、難以復(fù)舊等，給患者的生活質(zhì)量及身心健康帶來嚴(yán)重的不利影響，以往臨床治療環(huán)狀混合痔常采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，但其常需縫合肛門皮瓣，術(shù)中耗時長，若手術(shù)操作過程中未能徹底將外痔剝離，則易引起術(shù)后肛門狹窄，同時其肛門部墜脹感也較為明顯，肛門部疼痛較為劇烈。而肛腸治療儀是臨床上常用的一種高頻率電容式的治療鉗，其通過產(chǎn)生內(nèi)源性熱量直接作用于痔瘡處，對痔瘡周圍的正常組織損傷也較少，內(nèi)痔術(shù)后脫落較快，出血較少，同時其還降低子痔復(fù)發(fā)率，逐漸回縮內(nèi)痔周圍組織，并將肛墊逐漸向上復(fù)位。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者手術(shù)時間短于對照組，疼痛評分少于對照組，傷口愈合時間長于對照組，肛門墜脹感發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異; 兩組患者尿潴留、肛管狹窄發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。表明肛腸治療儀較外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果確切，且疼痛輕、手術(shù)時間短，并發(fā)癥少。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究資料相一致。現(xiàn)肛門狹窄等并發(fā)癥，影響其術(shù)后生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)及操作。高頻肛腸治療儀可產(chǎn)生加大的內(nèi)源性熱點，可使患者的內(nèi)痔迅速脫落，避免或減少術(shù)中較大的出血，同時還可減少子痔的發(fā)生。
綜上所述，肛腸治療儀較外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果確切，且疼痛輕、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及身心健康，值得臨床應(yīng)用和推廣。