疼痛是臨床工作中最常遇見的一種情況，己逐漸成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征被人們所關(guān)注。手術(shù)后疼痛幾乎可見于所有手術(shù)患者，如何有效地緩解術(shù)后患者疼痛，最大限度地幫助患者獲得最好的舒適度也越來越受到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的重視，近10 年來臨床上在緩解術(shù)后患者疼痛方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，現(xiàn)綜述如下。
1 相關(guān)概念術(shù)后疼痛是由于手術(shù)損傷所引起的、麻醉藥的藥效作用消失后出現(xiàn)的疼痛感覺，術(shù)后疼痛主要集中在術(shù)后24 h~72 h，是人體在組織損傷和修復(fù)過程中的一種復(fù)雜的心理、生理反應(yīng)，為所有手術(shù)患者的必經(jīng)過程，同時(shí)其也是患者和家屬最關(guān)心，最急于解除的癥狀之一。術(shù)后疼痛控制不足對患者術(shù)后恢復(fù)可產(chǎn)生眾多不良影響，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。術(shù)后疼痛還會(huì)誘發(fā)傷口裂開、靜脈血栓、墜積性肺炎、睡眠障礙等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)由于疼痛可能延長患者住院天數(shù)，甚至導(dǎo)致患者重新住院治療，這些均會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)給患者家庭和社會(huì)增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
        2 目前緩解術(shù)后疼痛西醫(yī)常用方法及優(yōu)缺點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛仍是目前西醫(yī)最有效的減輕術(shù)后疼痛的方法，常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類和非阿片類。目前臨床應(yīng)用較多的給藥技術(shù)包括以下幾種。
2.1 患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia，PCA) PCA是20 世紀(jì)70 年代后期發(fā)展起來的新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，其工作原理是醫(yī)生通過微電腦設(shè)定單次最大劑量和鎖定時(shí)間，在手術(shù)后24 h~72 h 內(nèi)，患者自己按需調(diào)控鎮(zhèn)痛藥的用量和時(shí)機(jī)，其優(yōu)點(diǎn)是既可維持血藥濃度持續(xù)接近最低有效血藥濃度，又可確保用藥安全不過量。此方法滿足了不同的患者在不同時(shí)間對鎮(zhèn)痛藥的不同需求，體現(xiàn)了個(gè)體化治療，從而達(dá)到存在個(gè)體差異的患者自我控制鎮(zhèn)痛的目的。目前，臨床上根據(jù)使用方式不同分為靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)和硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)兩種。
        2.1.1 靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA) 靜脈自控鎮(zhèn)痛指術(shù)后在患者離開手術(shù)室前，在現(xiàn)有靜脈通路上先連接一個(gè)三通，而后利用三通將鎮(zhèn)痛泵和液體有效連接，打開泵的開關(guān)，就開始自動(dòng)給藥。臨床上常根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)范圍及手術(shù)患者對疼痛的耐受力來設(shè)定泵藥濃度和速度，一般以2~5 mL/h 的速度泵入鎮(zhèn)痛藥。若術(shù)后患者感到明顯疼痛時(shí)，可自行按壓鎮(zhèn)痛泵上的給藥按鈕，加速、加量地泵入藥物，用最短的時(shí)間盡快緩解或減輕疼痛。此種方法具有操作簡單、方便、及時(shí)、有效等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中可能會(huì)有靜脈炎、惡心、嘔吐、意識(shí)恍惚、昏睡、尿潴留等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，且使用價(jià)格偏高，影響并限制了部分患者的選擇。
2.1.2 硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA) 硬膜外鎮(zhèn)痛理論基礎(chǔ)是阿片類藥物在椎管內(nèi)的應(yīng)用，藥物選擇多在阿片類藥物基礎(chǔ)上與局麻藥、非甾體類抗炎藥等聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)后麻醉醫(yī)生通過實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，既能在脊髓水平阻斷傷害性的刺激，又能激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使藥物作用于不同的部位和水平，起到“均衡鎮(zhèn)痛”的作用。阿片類藥物濃度較低，因此較少發(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐以及過度鎮(zhèn)靜，患者術(shù)后便秘的發(fā)生率也比靜脈鎮(zhèn)痛低。由于阿片類藥物的使用量小，因此對呼吸系統(tǒng)的影響較小，患者可以呼吸更深，深度咳嗽，相對來講呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥少。但同時(shí)，硬膜外導(dǎo)管是留置在椎管內(nèi)的，置管時(shí)需要患者側(cè)臥弓背，同時(shí)考驗(yàn)麻醉醫(yī)生的穿刺技術(shù)，置好管后需要用膠布固定于患者背部，因此術(shù)后容易出現(xiàn)脫管、管路打折等問題，對患者的護(hù)理要求較高，而且此種方法有嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前臨床較少使用。
2.2 體腔內(nèi)給藥體腔內(nèi)給藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用越來越受到重視，在臨床已推廣應(yīng)用，如胸膜間阻滯即對開胸術(shù)和上腹部手術(shù)的患者在胸膜間注入一定量的鎮(zhèn)痛藥，以產(chǎn)生胸壁神經(jīng)阻滯，可收到良好的鎮(zhèn)痛效果;又如膝關(guān)節(jié)手術(shù)中在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入新斯的明或小劑量嗎啡，也可減輕手術(shù)患者的疼痛，起到明顯鎮(zhèn)痛作用，得到手術(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)可。體腔內(nèi)給藥由于藥物未被吸收入血液循環(huán)，全身分布較少，故副作用少，但此種方法受到手術(shù)部位，手術(shù)術(shù)式的限制，適用范圍較小，較局限。
3 中醫(yī)緩解術(shù)后疼痛常用方法及優(yōu)缺點(diǎn)
3.1 耳穴埋豆法耳穴埋豆鎮(zhèn)痛是常用于處理臨床急性疼痛的安全、有效方法之一，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，其通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，以達(dá)到止血、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙，改善局部血液循環(huán)，緩解軟組織痙攣的作用。常用穴位：以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合四診八綱與經(jīng)絡(luò)辨證，臨床上常選取具有止痛功效的止痛穴;具有調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制，可醒腦開竅，益氣活血的皮質(zhì)下穴;具有鎮(zhèn)靜止痛，安神止痙的神門穴等，在患者感到疼痛時(shí)自行按壓耳穴，以局部酸麻脹痛為準(zhǔn)，對手術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，收到較好的效果。用耳穴埋豆來進(jìn)行鎮(zhèn)痛操作簡單，患者易于掌握;方便，患者可隨時(shí)隨地操作，不受時(shí)間地點(diǎn)限制;價(jià)格便宜，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于接受;而且沒有毒副作用，無依賴性，受到患者的認(rèn)可，已在術(shù)后臨床鎮(zhèn)痛中開展和應(yīng)用。
3.2 穴位按摩在我國歷代文獻(xiàn)中早有針對相關(guān)穴位按摩鎮(zhèn)痛的記載，穴位按摩是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論和患者的手術(shù)部位，選取特定的相應(yīng)穴位，對術(shù)后患者應(yīng)用穴位按摩進(jìn)行治療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)順氣血、減輕疼痛的目的。穴位按摩通過采用指壓法能有效減少術(shù)后疼痛，具有操作簡單、易學(xué)易用，無副作用，不受時(shí)間、空間限制的特點(diǎn)，被越來越多的醫(yī)護(hù)人員和患者所接受和掌握。
近年來，在臨床應(yīng)用中，出現(xiàn)了許多對于緩解術(shù)后患者疼痛方面新的方法，像針灸、浮針、針刺加電針、艾灸、穴位埋線、音樂療法、健康教育、身體松弛療法等，在緩解術(shù)后患者疼痛方面都收到良好的效果，同時(shí)也在逐步被患者及醫(yī)護(hù)人員所了解、接受和使用。
4 小結(jié)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求已經(jīng)從單純的減輕病痛發(fā)展到享受高質(zhì)量的身體及精神治療和護(hù)理。不難看出，由于鎮(zhèn)痛藥物的一些不良反應(yīng)和局限性，目前單純運(yùn)用西醫(yī)方法來緩解患者術(shù)后的疼痛已經(jīng)很難滿足患者的需求。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)瑰寶，中醫(yī)護(hù)理方法在緩解術(shù)后患者疼痛方面具有效果好、不良反應(yīng)少、合并癥少、患者痛苦少、醫(yī)療費(fèi)用低、適用范圍廣、無損傷、操作方法簡便易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，將中西醫(yī)護(hù)理鎮(zhèn)痛技術(shù)科學(xué)有效地結(jié)合，兩者互通有無，取長補(bǔ)短，可更好地緩解和改善手術(shù)后患者的各種疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加術(shù)后患者的舒適度，提高患者滿意度。