前列腺增生癥(BPH) 是老年常見男性疾病病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、血尿、甚至尿潴留等癥狀。隨著社會人口老齡化，前列腺增生癥發(fā)病率不斷提高。手術是治療前列腺增生、解除尿路梗阻的最有效辦法。經尿道等離子汽化電切術具有損傷小、出血少、術后恢復快，住院時間短和無遺留瘢痕等優(yōu)點。近年來得到迅速推廣，基層醫(yī)院也得到廣泛和有效普及，且日益成熟。經尿道等離子氣化電切術有逐步代替良性列腺增生癥傳統(tǒng)開放手術的趨勢。我科于2013年1 月-2015 年9 月采用經尿道等離子氣化電切術治療前列腺增生66 例，現(xiàn)就預防并發(fā)癥護理體會報告如下：
資料與方法一、一般資料：我院外科自2013 年1 月-2015 年6 月采用經尿道等離子氣化電切術方法治療良性前列腺增生66 例，年齡50～85 歲，平均年齡66.4 歲，采用國際前列腺癥狀評分法(I-PSS) 評分均在8~35 分，其中，8~19 分25 例，20~35 分41 例，并發(fā)膀胱結石7 例，膀胱粘膜淺表腫瘤3 例，糖尿病9 例，高血壓13 例，冠心病5 例，腎后性腎功能不全3 例。經直腸B超檢查前列腺計算重量為36~117g，平均62g。全部病例PAS 值是小于4μg/L。
二、方法：全部患者均使用連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石體位，使用等離子體雙極內窺鏡系統(tǒng)，經尿道進入前列腺部位，連續(xù)式灌洗，邊沖洗邊切割，首先切除增生的前列腺中葉，然后切除兩側葉，切除前列腺碎塊推入膀胱內暫時存留，增生的前列腺切除完畢用EILLK 沖洗器從外鞘沖出前列腺組織碎塊，再置入電切鏡，修整和檢查創(chuàng)面，徹底電凝止血，術后留置三腔氣囊導尿管，氣囊內注生理鹽水20~30mL。并發(fā)膀胱結石患者，先予碎石，再行前列腺切除。結果1.近期并發(fā)癥術后24h 內發(fā)生出血4 例，膀胱痙攣致氣囊破裂尿管脫出1 例。本組病例無前列腺包膜穿孔致尿外滲及水中毒發(fā)生。
2.遠期并發(fā)癥術后5~16d 發(fā)生附睪炎3例，2 例分別于術后10d 至3 周內發(fā)生肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛。拔出尿管后短暫尿失禁1 例。無尿道狹窄、再手術及膀胱頸攣縮等病例。討論一、產生并發(fā)癥原因本組66 例中，術后出現(xiàn)并發(fā)癥11 例，占16.7%，其中，近期出血4 例，2 例為術中止血不徹底，2 例為術后活動不當致氣囊尿管移位所致。遠期出血并尿路感染2 例，分別于術后10d 至3 周內，與患者抵抗力低、飲水少、抗生素使用時間過短有關。繼發(fā)附睪炎3 例，留置尿管時間均過7d，未嚴格按尿管護理要求操作，患者體質差，抵抗力下降等因素有關。短暫尿失禁1 例，與前列腺癥狀評分法(I-PSS) 評分較高，達35 分，體積較大，重達117g，病程長達8 年等因素有關。
二、并發(fā)癥的預防及護理措施術前預防及護理措施對患者進行健康宣教，有文獻報道，術前患者關注項目由高到低依次為手術名稱占98.3%，麻醉方式占95.8%，心理疏導占90.8%，康復鍛煉占35.0%，檢查配合占26.7%，環(huán)境介紹占1.7%。根據(jù)住院手術患者在住院各個時期關注度差異性不同的特點，我們把與患者及家屬溝通交流的重點依次為經尿道前列腺等離子氣化電切術特點，麻醉方式，心理疏導，康復鍛煉，咳嗽技巧及肢體活動方法等知識通過健康教育的形式傳授，并取得患者及家屬密切配合。協(xié)助主管醫(yī)師做好各項術前檢查。對留置尿管及膀胱造瘺管患者，保持引流管通暢，尿道口清潔或造瘺口清潔或造瘺口清潔。手術適應證和禁忌證需嚴格掌握，對伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染，腎后性腎功能不全、尿道感染等患者，應予降壓、控制血糖、充分引流、控制感染等治療，待病情穩(wěn)定后，再擇期行手術。術前禁食12h，禁飲4h，摘取假牙、首飾等。
三、心理護理積極與患者溝通交流，術前向患者及家屬講解BPH 發(fā)病原因，預后以及經尿道等離子汽化電切術的優(yōu)點、現(xiàn)代腔鏡技術的成熟度及我科的技術力量、設備、實例等，解釋術后可能出現(xiàn)的癥狀及解決方法。激勵和幫助患者克服術前緊張、焦慮等情緒，樹立和增加患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，達到護理的最佳狀態(tài)。
四、出血及尿外滲的預防和護理TUPKVP 是治療BPH 的一種比較理想的腔內手術方式，發(fā)生電切綜合征、包膜穿孔、尿外滲等并發(fā)癥的幾率小。術后留置Foley 尿管3~8d，氣囊內注入生理鹽水20~30mL，24h 內牽拉尿管止血，早期保持相對固定的體位，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，密切觀察膀胱沖洗液的顏色變化，根據(jù)顏色的深淺調整沖洗速度。若發(fā)現(xiàn)沖洗液顏色深、血塊多且呈鮮紅色，提示術后繼發(fā)出血，且出血量較大，必須及時采取處理措施。密切觀察尿管通暢情況，一旦發(fā)現(xiàn)血塊或殘留膀胱前列腺組織堵塞尿管，需反復沖洗給予疏通。
五、預防膀胱痙攣及護理措施沖洗過快可刺激膀胱交感神經興奮，使兒茶酚胺類物質釋放增多，造成心率加快、血壓升高、呼吸加速，還可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣。據(jù)文獻報道術后留置鎮(zhèn)痛泵會大大降低膀胱痙攣的發(fā)生率。應每日用消毒棉球擦拭尿道外口2 次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。對出現(xiàn)感染跡象，結合藥敏早期使用抗生素。少數(shù)病例出現(xiàn)暫時性尿失禁，若癥膀胱外括約肌損傷，可通過盆底肌肉收縮訓練得以恢復。
六、其他并發(fā)癥的預防及生活護理措施基礎護理同時加強優(yōu)質護理。術后應早期鼓勵患者有效咳嗽，根據(jù)需要結合氧氣霧化吸入，預防墜積性肺炎發(fā)生的可能。指導病人多食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，保持大便通暢。并囑病人避免使用重力及用力排便，避免腹壓增高誘發(fā)前列腺窩內出血。指導病人正確更換體位、受壓部位按摩，雙下肢活動等以預防褥瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。
七、定期復診若出現(xiàn)持續(xù)血尿，排尿不暢等癥狀要及時到醫(yī)院復診。