前列腺增生癥(BPH) 是老年常見男性疾病病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、血尿、甚至尿潴留等癥狀。隨著社會人口老齡化，前列腺增生癥發(fā)病率不斷提高。手術(shù)是治療前列腺增生、解除尿路梗阻的最有效辦法。經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復快，住院時間短和無遺留瘢痕等優(yōu)點。近年來得到迅速推廣，基層醫(yī)院也得到廣泛和有效普及，且日益成熟。經(jīng)尿道等離子氣化電切術(shù)有逐步代替良性列腺增生癥傳統(tǒng)開放手術(shù)的趨勢。我科于2013年1 月-2015 年9 月采用經(jīng)尿道等離子氣化電切術(shù)治療前列腺增生66 例，現(xiàn)就預防并發(fā)癥護理體會報告如下：
資料與方法一、一般資料：我院外科自2013 年1 月-2015 年6 月采用經(jīng)尿道等離子氣化電切術(shù)方法治療良性前列腺增生66 例，年齡50～85 歲，平均年齡66.4 歲，采用國際前列腺癥狀評分法(I-PSS) 評分均在8~35 分，其中，8~19 分25 例，20~35 分41 例，并發(fā)膀胱結(jié)石7 例，膀胱粘膜淺表腫瘤3 例，糖尿病9 例，高血壓13 例，冠心病5 例，腎后性腎功能不全3 例。經(jīng)直腸B超檢查前列腺計算重量為36~117g，平均62g。全部病例PAS 值是小于4μg/L。
二、方法：全部患者均使用連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石體位，使用等離子體雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，經(jīng)尿道進入前列腺部位，連續(xù)式灌洗，邊沖洗邊切割，首先切除增生的前列腺中葉，然后切除兩側(cè)葉，切除前列腺碎塊推入膀胱內(nèi)暫時存留，增生的前列腺切除完畢用EILLK 沖洗器從外鞘沖出前列腺組織碎塊，再置入電切鏡，修整和檢查創(chuàng)面，徹底電凝止血，術(shù)后留置三腔氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注生理鹽水20~30mL。并發(fā)膀胱結(jié)石患者，先予碎石，再行前列腺切除。結(jié)果1.近期并發(fā)癥術(shù)后24h 內(nèi)發(fā)生出血4 例，膀胱痙攣致氣囊破裂尿管脫出1 例。本組病例無前列腺包膜穿孔致尿外滲及水中毒發(fā)生。
2.遠期并發(fā)癥術(shù)后5~16d 發(fā)生附睪炎3例，2 例分別于術(shù)后10d 至3 周內(nèi)發(fā)生肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛。拔出尿管后短暫尿失禁1 例。無尿道狹窄、再手術(shù)及膀胱頸攣縮等病例。討論一、產(chǎn)生并發(fā)癥原因本組66 例中，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11 例，占16.7%，其中，近期出血4 例，2 例為術(shù)中止血不徹底，2 例為術(shù)后活動不當致氣囊尿管移位所致。遠期出血并尿路感染2 例，分別于術(shù)后10d 至3 周內(nèi)，與患者抵抗力低、飲水少、抗生素使用時間過短有關(guān)。繼發(fā)附睪炎3 例，留置尿管時間均過7d，未嚴格按尿管護理要求操作，患者體質(zhì)差，抵抗力下降等因素有關(guān)。短暫尿失禁1 例，與前列腺癥狀評分法(I-PSS) 評分較高，達35 分，體積較大，重達117g，病程長達8 年等因素有關(guān)。
二、并發(fā)癥的預防及護理措施術(shù)前預防及護理措施對患者進行健康宣教，有文獻報道，術(shù)前患者關(guān)注項目由高到低依次為手術(shù)名稱占98.3%，麻醉方式占95.8%，心理疏導占90.8%，康復鍛煉占35.0%，檢查配合占26.7%，環(huán)境介紹占1.7%。根據(jù)住院手術(shù)患者在住院各個時期關(guān)注度差異性不同的特點，我們把與患者及家屬溝通交流的重點依次為經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)特點，麻醉方式，心理疏導，康復鍛煉，咳嗽技巧及肢體活動方法等知識通過健康教育的形式傳授，并取得患者及家屬密切配合。協(xié)助主管醫(yī)師做好各項術(shù)前檢查。對留置尿管及膀胱造瘺管患者，保持引流管通暢，尿道口清潔或造瘺口清潔或造瘺口清潔。手術(shù)適應證和禁忌證需嚴格掌握，對伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染，腎后性腎功能不全、尿道感染等患者，應予降壓、控制血糖、充分引流、控制感染等治療，待病情穩(wěn)定后，再擇期行手術(shù)。術(shù)前禁食12h，禁飲4h，摘取假牙、首飾等。
三、心理護理積極與患者溝通交流，術(shù)前向患者及家屬講解BPH 發(fā)病原因，預后以及經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)的優(yōu)點、現(xiàn)代腔鏡技術(shù)的成熟度及我科的技術(shù)力量、設(shè)備、實例等，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及解決方法。激勵和幫助患者克服術(shù)前緊張、焦慮等情緒，樹立和增加患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，達到護理的最佳狀態(tài)。
四、出血及尿外滲的預防和護理TUPKVP 是治療BPH 的一種比較理想的腔內(nèi)手術(shù)方式，發(fā)生電切綜合征、包膜穿孔、尿外滲等并發(fā)癥的幾率小。術(shù)后留置Foley 尿管3~8d，氣囊內(nèi)注入生理鹽水20~30mL，24h 內(nèi)牽拉尿管止血，早期保持相對固定的體位，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，密切觀察膀胱沖洗液的顏色變化，根據(jù)顏色的深淺調(diào)整沖洗速度。若發(fā)現(xiàn)沖洗液顏色深、血塊多且呈鮮紅色，提示術(shù)后繼發(fā)出血，且出血量較大，必須及時采取處理措施。密切觀察尿管通暢情況，一旦發(fā)現(xiàn)血塊或殘留膀胱前列腺組織堵塞尿管，需反復沖洗給予疏通。
五、預防膀胱痙攣及護理措施沖洗過快可刺激膀胱交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增多，造成心率加快、血壓升高、呼吸加速，還可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣。據(jù)文獻報道術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵會大大降低膀胱痙攣的發(fā)生率。應每日用消毒棉球擦拭尿道外口2 次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。對出現(xiàn)感染跡象，結(jié)合藥敏早期使用抗生素。少數(shù)病例出現(xiàn)暫時性尿失禁，若癥膀胱外括約肌損傷，可通過盆底肌肉收縮訓練得以恢復。
六、其他并發(fā)癥的預防及生活護理措施基礎(chǔ)護理同時加強優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)后應早期鼓勵患者有效咳嗽，根據(jù)需要結(jié)合氧氣霧化吸入，預防墜積性肺炎發(fā)生的可能。指導病人多食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，保持大便通暢。并囑病人避免使用重力及用力排便，避免腹壓增高誘發(fā)前列腺窩內(nèi)出血。指導病人正確更換體位、受壓部位按摩，雙下肢活動等以預防褥瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。
七、定期復診若出現(xiàn)持續(xù)血尿，排尿不暢等癥狀要及時到醫(yī)院復診。