神經(jīng)源性膀胱功能障礙是脊髓損傷后臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)可引起泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎積水、腎功能不全乃至腎衰，不僅顯著降低患者的生存質(zhì)量，也對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生巨大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病臨床表現(xiàn)形式具有一定的差異，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是臨床醫(yī)治難點(diǎn)，本研究旨在觀察耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷療法治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的臨床療效�，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料60 例病例均來(lái)自2013 年1 月—2015 年1 月在我院神經(jīng)康復(fù)科住院患者。采取密封信封隨機(jī)化方法分為治療組和對(duì)照組，各30 例。治療組年齡20 ～ 68 歲，平均( 43. 5 ± 4. 68) 歲; 病程1 ～3. 6 個(gè)月，平均( 3. 1 ± 1. 5) 個(gè)月。對(duì)照組年齡19 ～65 歲，平均( 44. 2 ± 5. 31) 歲; 病程1. 2 ～ 3. 5 個(gè)月，平均( 3. 3 ± 1. 8) 個(gè)月。2 組在年齡、病程、性別、發(fā)病特征及留置尿管時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》制定的“神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)”及中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005 年出版的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》和《神經(jīng)源性膀胱的診斷要點(diǎn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2) 中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中癃閉的診療標(biāo)準(zhǔn)。3) 納入標(biāo)準(zhǔn): 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn); 病程0. 5 ～ 4 個(gè)月; 有尿潴留表現(xiàn)，且影像學(xué)檢查提示存在脊髓損傷可能; 年齡18 ～ 65歲; 充盈期逼尿肌壓力< 15 cmH2O; 生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能配合完成治療及測(cè)評(píng)，并簽署知情同意書(shū)。
1. 3 治療方法
1. 3. 1 對(duì)照組參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[2]中的理論及手法，采用國(guó)際公認(rèn)治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的間歇導(dǎo)尿法。1) 采用常規(guī)導(dǎo)尿技術(shù); 2) 每天液體攝入量控制在1 000 ～ 2 000 mL∶ 早、中、晚各飲水400 mL，飲入湯、粥、飲料或補(bǔ)液等相應(yīng)分量均算入內(nèi)。兩餐間飲水200 mL，晚上8∶ 00 以后不再飲水，使膀胱有規(guī)律地充盈。3) 根據(jù)情況決定導(dǎo)尿的時(shí)間和次數(shù)，一般情況每6 h 導(dǎo)尿1 次，尿量應(yīng)在400 ～ 500 mL /次，而且膀胱內(nèi)壓不得超過(guò)40 cmH2O; 殘余尿量<250 mL 時(shí)應(yīng)改為每8 h 導(dǎo)尿1 次; 殘余尿量<200 mL，導(dǎo)尿2 次/d; 殘余尿量<150 mL 導(dǎo)尿1 次/d;當(dāng)殘余尿量低于100 mL 時(shí)，可以根據(jù)情況停止導(dǎo)尿。4) 膀胱功能訓(xùn)練: 叩擊恥骨上區(qū)、擠捏陰莖、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉肛門(mén)括約肌等刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)，以促使出現(xiàn)自發(fā)排尿反射，激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛。
1. 3. 2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷療法。1) 耳穴壓籽: 取穴腎、膀胱、交感、艇角、皮質(zhì)下、三焦，用75% 乙醇消毒后將王不留行籽置于0. 5 cm × 0. 5 cm 大小的醫(yī)用膠布中間貼于穴位處，單耳貼壓，按壓3 次/d，按壓5 min /次，依患者疼痛耐受程度掌握按壓力度。每3 d 兩耳交換耳穴壓籽。2) 將3 枚梔子、1 頭獨(dú)蒜頭、少許鹽搗爛敷于臍上，膠布外貼，每日更換。2 組每日均進(jìn)行間歇導(dǎo)尿治療，治療組治療方案每日上午1 次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，4 周為1 個(gè)療程，2組均治療1 個(gè)療程。
1. 4 觀察指標(biāo)
1) 尿中白細(xì)胞數(shù)的定量變化;
2) 治療后達(dá)到膀胱功能平衡狀態(tài)例數(shù);
3) 尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo): 殘余尿量( RU) 、最大膀胱容積( MBC) 。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSS 18. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn); 等級(jí)資料采用Ridit 分析。
2 結(jié)果
2. 1 2 組治療前后尿中白細(xì)胞數(shù)變化比較見(jiàn)
3 小結(jié)
耳穴壓籽屬于耳針一種，可通過(guò)在耳廓上貼壓王不留行籽以治療疾病，是中國(guó)古老針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)是耳廓與內(nèi)臟聯(lián)系的主要途徑，通過(guò)刺激耳廓上的神經(jīng)，耳針發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)。
本研究中耳穴貼籽可調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)的功能，特別是通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用，調(diào)理腎、膀胱的臟腑功能，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。神闕穴藥敷，可直接作用于相關(guān)臟腑，利用藥物及神闕穴雙重功效達(dá)到治療疾病的目的。藥物選用梔子、大蒜和鹽，梔子可入膀胱經(jīng)，清利三焦膀胱經(jīng)濕熱;大蒜入腎，味辛，溫通腎經(jīng); 鹽為引，引諸藥直達(dá)病所，可治命門(mén)火衰，使腎之陰陽(yáng)平衡，膀胱氣化正常。如此神闕穴藥敷療法可激發(fā)經(jīng)氣，疏通腎膀胱三焦等經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，促使腎及膀胱氣化如常。本研究結(jié)果表明，耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷配合間歇導(dǎo)尿法在改善泌尿系感染概率、減少殘余尿量、增加膀胱容量方面具有良好的治療效果，不僅解決了膀胱容量過(guò)小及殘余尿量較大的問(wèn)題，且具有中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)作用，能防治泌尿系感染、改善排尿癥狀，較好地促使膀胱功能恢復(fù)平衡。