復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的發(fā)病原因主要是由于其上次手術(shù)不夠徹底或者術(shù)后由于種種原因再次被誘發(fā)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，腹股溝疝患者手術(shù)后6 個月~12 個月內(nèi)非常容易復(fù)發(fā)，對患者經(jīng)濟(jì)、生活等都會造成不利影響。本次研究以老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者為對象，探討局部麻醉下疝修補(bǔ)術(shù)治療該病的效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料抽選老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者140 例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組：觀察組中男40 例，女30 例;年齡60歲~85 歲，平均年齡(74.2±3.1)歲;復(fù)發(fā)與上次治療相差時間為1 年~6 年，平均(3.1±1.1)年;單側(cè)復(fù)發(fā)56 例、雙側(cè)復(fù)發(fā)14 例;上次手術(shù)類型為平片修補(bǔ)15 例、傳統(tǒng)手術(shù)55 例。對照組中男42 例，女28 例;年齡60 歲~86 歲，平均年齡(74.3±3.2)歲;復(fù)發(fā)與上次治療相差時間為1 年~6 年，平均(3.0±1.1)年;單側(cè)復(fù)發(fā)58 例、雙側(cè)復(fù)發(fā)12 例;上次手術(shù)類型為平片修補(bǔ)16 例、傳統(tǒng)手術(shù)54 例。2 組患者在性別、年齡、復(fù)發(fā)與上次治療間隔時間、復(fù)發(fā)類型、上次手術(shù)類型等無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 治療方法觀察組患者實(shí)施局部麻醉下疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者術(shù)前給予咪唑安定2~6 mg 肌內(nèi)注射并使用逐層封閉法完成手術(shù)準(zhǔn)備，以腎上腺素+ 利多卡因+ 布比卡因混合液作為麻醉藥物。手術(shù)過程中醫(yī)生首先充分暴露患者腹股溝聯(lián)合腱以及韌帶，而后分離患者腹股溝神經(jīng)、腹下神經(jīng)并尋找疝囊，這一過程中注意保護(hù)上述神經(jīng)不受到損傷;對患者腹橫筋膜實(shí)施環(huán)切，若本組患者疝氣為斜疝類型則應(yīng)該將疝囊游離至頸部，在精索后置入事先準(zhǔn)備好的平片并完成平片開口的縫合操作，最后將平片充分鋪展以避免彎曲，影響手術(shù)效果。對照組患者實(shí)施硬膜外麻醉下疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者術(shù)前同樣給予咪唑安定2~6 mg 肌內(nèi)注射，并以L1~T12 為穿刺點(diǎn)完成手術(shù)準(zhǔn)備，給予利多卡因+ 羅哌卡因?qū)嵤┞樽�，具體手術(shù)方法同觀察組。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2 組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后傷口并發(fā)癥及麻醉并發(fā)癥等指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS16.0，計量資料采用u 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)指標(biāo)對比實(shí)施局部麻醉手術(shù)的觀察組患者在手術(shù)時間、住院時間以及住院費(fèi)用等指標(biāo)上均小于對照組，對比差異顯著(P<0.05)。
2.2 傷口與麻醉指標(biāo)對比整個住院期間觀察組患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率7.1%，包括感染2 例、滲液2 例、血腫1 例;對照組患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，包括感染5 例、滲液4 例、血腫5 例，2 組患者的傷口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.97，P=0.025)。觀察組術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，包括頭痛3 例、嘔吐2 例、尿潴留2 例;對照組術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率22.9%，包括頭痛7 例、嘔吐3 例、尿潴留6 例，觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比存在顯著差異(χ2=4.24，P=0.039)。
3 討論
臨床資料統(tǒng)計顯示，腹股溝疝患者多為老年人，這主要是由于老年人已經(jīng)逐漸步入身體機(jī)能衰弱期，其組織結(jié)構(gòu)、肌肉功能在年齡的增長下均會出現(xiàn)不斷退化，腹股溝區(qū)域?qū)�會變得更加薄�?同時諸多血管、精索或者子宮圓韌帶均會由腹壁穿過，對疝氣的形成提供了相應(yīng)的病理通道。而老年患者經(jīng)常會伴發(fā)咳喘、便秘等諸多癥狀，使腹壓不斷升高，成為疝氣形成的促發(fā)因素，老年患者治療后再次復(fù)發(fā)的概率也比較大。以往臨床針對老年腹股溝疝患者的治療主要以硬膜外麻醉下疝修補(bǔ)術(shù)為例，但其手術(shù)過程中會對患者腹腔內(nèi)不同解剖位置進(jìn)行強(qiáng)行拉攏、縫合，并不能真正愈合腹壁中的縫隙，術(shù)后也常殘留有大量絲線，提升了患者的復(fù)發(fā)概率。而本次研究中作者簡介：趙國璽，男，本科，副主任醫(yī)師。 給予觀察組患者局麻下疝氣修補(bǔ)術(shù)，將平片置于腹橫筋膜深面并縫合固定，將疝囊游離并充分避免對患者過往腹股溝入路區(qū)域的再次損傷。同時，本次手術(shù)在局麻基礎(chǔ)上擁有良好的麻醉效果，進(jìn)一步提高老年患者的手術(shù)適應(yīng)證范圍，最終觀察組患者在諸多手術(shù)指標(biāo)上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。
綜上所述，局部麻醉下疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者療效顯著，明顯縮短患者治療時間并提高術(shù)后安全程度，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。