復發(fā)性腹股溝疝患者的發(fā)病原因主要是由于其上次手術(shù)不夠徹底或者術(shù)后由于種種原因再次被誘發(fā)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，腹股溝疝患者手術(shù)后6 個月~12 個月內(nèi)非常容易復發(fā)，對患者經(jīng)濟、生活等都會造成不利影響。本次研究以老年復發(fā)性腹股溝疝患者為對象，探討局部麻醉下疝修補術(shù)治療該病的效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料抽選老年復發(fā)性腹股溝疝患者140 例，并采用隨機數(shù)字表法分為2 組：觀察組中男40 例，女30 例;年齡60歲~85 歲，平均年齡(74.2±3.1)歲;復發(fā)與上次治療相差時間為1 年~6 年，平均(3.1±1.1)年;單側(cè)復發(fā)56 例、雙側(cè)復發(fā)14 例;上次手術(shù)類型為平片修補15 例、傳統(tǒng)手術(shù)55 例。對照組中男42 例，女28 例;年齡60 歲~86 歲，平均年齡(74.3±3.2)歲;復發(fā)與上次治療相差時間為1 年~6 年，平均(3.0±1.1)年;單側(cè)復發(fā)58 例、雙側(cè)復發(fā)12 例;上次手術(shù)類型為平片修補16 例、傳統(tǒng)手術(shù)54 例。2 組患者在性別、年齡、復發(fā)與上次治療間隔時間、復發(fā)類型、上次手術(shù)類型等無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 治療方法觀察組患者實施局部麻醉下疝修補術(shù)治療，患者術(shù)前給予咪唑安定2~6 mg 肌內(nèi)注射并使用逐層封閉法完成手術(shù)準備，以腎上腺素+ 利多卡因+ 布比卡因混合液作為麻醉藥物。手術(shù)過程中醫(yī)生首先充分暴露患者腹股溝聯(lián)合腱以及韌帶，而后分離患者腹股溝神經(jīng)、腹下神經(jīng)并尋找疝囊，這一過程中注意保護上述神經(jīng)不受到損傷;對患者腹橫筋膜實施環(huán)切，若本組患者疝氣為斜疝類型則應該將疝囊游離至頸部，在精索后置入事先準備好的平片并完成平片開口的縫合操作，最后將平片充分鋪展以避免彎曲，影響手術(shù)效果。對照組患者實施硬膜外麻醉下疝修補術(shù)治療，患者術(shù)前同樣給予咪唑安定2~6 mg 肌內(nèi)注射，并以L1~T12 為穿刺點完成手術(shù)準備，給予利多卡因+ 羅哌卡因?qū)嵤┞樽�，具體手術(shù)方法同觀察組。
1.3 觀察指標 統(tǒng)計2 組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)費用以及術(shù)后傷口并發(fā)癥及麻醉并發(fā)癥等指標。
1.4 統(tǒng)計學方法本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS16.0，計量資料采用u 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)指標對比實施局部麻醉手術(shù)的觀察組患者在手術(shù)時間、住院時間以及住院費用等指標上均小于對照組，對比差異顯著(P<0.05)。
2.2 傷口與麻醉指標對比整個住院期間觀察組患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率7.1%，包括感染2 例、滲液2 例、血腫1 例;對照組患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，包括感染5 例、滲液4 例、血腫5 例，2 組患者的傷口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.97，P=0.025)。觀察組術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，包括頭痛3 例、嘔吐2 例、尿潴留2 例;對照組術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率22.9%，包括頭痛7 例、嘔吐3 例、尿潴留6 例，觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比存在顯著差異(χ2=4.24，P=0.039)。
3 討論
臨床資料統(tǒng)計顯示，腹股溝疝患者多為老年人，這主要是由于老年人已經(jīng)逐漸步入身體機能衰弱期，其組織結(jié)構(gòu)、肌肉功能在年齡的增長下均會出現(xiàn)不斷退化，腹股溝區(qū)域?qū)�會變得更加薄�?同時諸多血管、精索或者子宮圓韌帶均會由腹壁穿過，對疝氣的形成提供了相應的病理通道。而老年患者經(jīng)常會伴發(fā)咳喘、便秘等諸多癥狀，使腹壓不斷升高，成為疝氣形成的促發(fā)因素，老年患者治療后再次復發(fā)的概率也比較大。以往臨床針對老年腹股溝疝患者的治療主要以硬膜外麻醉下疝修補術(shù)為例，但其手術(shù)過程中會對患者腹腔內(nèi)不同解剖位置進行強行拉攏、縫合，并不能真正愈合腹壁中的縫隙，術(shù)后也常殘留有大量絲線，提升了患者的復發(fā)概率。而本次研究中作者簡介：趙國璽，男，本科，副主任醫(yī)師。 給予觀察組患者局麻下疝氣修補術(shù)，將平片置于腹橫筋膜深面并縫合固定，將疝囊游離并充分避免對患者過往腹股溝入路區(qū)域的再次損傷。同時，本次手術(shù)在局麻基礎上擁有良好的麻醉效果，進一步提高老年患者的手術(shù)適應證范圍，最終觀察組患者在諸多手術(shù)指標上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。
綜上所述，局部麻醉下疝修補術(shù)治療老年復發(fā)性腹股溝疝患者療效顯著，明顯縮短患者治療時間并提高術(shù)后安全程度，緩解其經(jīng)濟壓力。